| المجلد الثالث - العدد 2 - ذي القعدة 1424 - كانون الثاني 2004 |
| |
دراسة بعض الأمراض المنتقلة بالجنس لدى فئات نسائية عالية الخطورة
في الجمهورية العربية السورية
|
A study about some of sexually transmitted diseases
in high risk women groups in Syria
|
| د. علي ابراهيم و د. ميخائيل عبيد |
| Ibrahim A. and Obeid M. |
| كلية الصيدلة – جامعة دمشق |
| الملخص Abstract |
لقد تم تحديد نسبة انتشار كلاً من الحلأ التناسلي والسفلس والإيدز والتهاب الكبد B، وذلك باستعمال الاختبارات التالية:
كشف أضداد فيروس الحلأ البسيط الـ IgG للنمط الثاني HSV2(IgG) والـ IgM بطريقة المقايسة المناعية الإنزيمية EIA، وكشف أضداد فيروس نقص المناعة البشري HIV بواسطة الإليزا، كشف العامل الأسترالي HBsAg، وكشف أضداد اللولبية الشاحبة بطريقة RPR.
طبقت الاختبارات السابقة على عينات مصلية مأخوذة من أفراد المجموعات التالية:
أ– مجموعة المومسات اللواتي يعملن بممارسة الدعارة في الشقق السكنية والموقوفات في سجن دوما للنساء.
ب– مجموعة المومسات اللواتي يمارسن الدعارة في بعض الفنادق المشبوهة والمنتشرة في بعض أحياء مدينة دمشق.
ج– مجموعة فتيات الملاهي واللواتي يعملن في الاستعراض الفني في بعض الملاهي الليلية المنتشرة في مدينة دمشق ومن جنسيات عربية مختلفة.
د– مجموعة فتيات الملاهي اللواتي يعملن في الاستعراض الفني في بعض الملاهي الليلية في مدينة دمشق، ومن جنسيات أجنبية مختلفة (أوكرانيات، روسيات، بلغاريات و رومانيات).
وبنتيجة الدراسة وجدنا أن أكثر الأمراض المنتقلة بالجنس، ولدى المجموعات الأربعة المدروسة كان الخمج التناسلي بحمة الحلأ البسيط- النمط الثاني.
|
The object of this study was determining some of sexually transmitted diseases in prostitute and bargirl groups. These were herpes genitalis, syphilis, AIDS and hepatitis B. We divided the studied groups into four subgroups:
1- Prostitutes from Doma prison.
2- Prostitutes from hotels.
3- Arab bargirls.
4- Foreign bargirls.
The antibodies of herpes simplex virus and human immuno-deficiency virus. Were detected by EIA method, while treponema pullidum by RPR test. We used HBs Ag test for detecting hepatitis B.
The result of this study showed that the prevalence of herpes genitalis was the most sexually transmitted disease in all studied groups ,while other diseases were very rare.
|
| مقدمة Introduction |
إن الأمراض المنقولة جنسياًVenereal diseases هي مجموعة من الأمراض يغلب انتقالها من المصاب إلى السليم عن طريق الاتصالات الجنسية غير المشروعة. بعض هذه الأمراض في ازدياد مضطرد في البلدان الصناعية وفي البلدان الفقيرة على حد سواء. ولهذه الأمراض تأثير اجتماعي ونفسي واقتصادي خطير على الفرد والمجتمع ومن هنا جاءت أهمية دراسة هذه الأمراض، والسعي للحد من انتشارها من قبل الدوائر الصحية. نذكر من هذه الأمراض:
1- الأفرنجي: وهو داء عدوائي مزمن تسببه اللولبيات الشاحبةTreponema Pallidum، يشاهد في كافة أنحاء العالم.
2- متلازمة العوز المناعي المكتسب Immunodeficiency syndrome (AIDS): تحدث هذه المتلازمة بواسطة حمة عوز المناعة المكتسب البشري وتنتقل عن طريق الاتصالات الجنسية بأشكالها، وعن طريق حقن المخدرات والحقن الملوثة ونقل الدم أو منتجاته ونقل الأعضاء.
3- الحلأ التناسلي Herpes Genitalis: يعد من أشيع مسببات التقرحات التناسلية المراجعة للعيادات الجلدية في المجتمعات الصناعية، أما في قطرنا فهذه أول دراسة حول نسبة تواجدها لدى الأسوياء ولدى فئات نسائية عالية الخطورة لاكتساب هذا الخمج.
4- أيضا من الأمراض التي يمكن أن تنتقل عن طريق الجنس نذكر التهابات الكبد.
تعد المومسات أكثر الشرائح الاجتماعية ذات الخطورة لاكتساب الأمراض المنقولة بالجنس. فمثلاً بالنسبة لفيروس الحلأ البسيط النمط الثاني HSV2، تتواجد أضداد هذا الفيروس بنسب مرتفعة في مصولهن مقارنة مع السويات، وذلك في معظم الدراسات العالمية. فقد بلغت في إحدى الدراسات حوالي 80%، بينما لم تتجاوز 3% لدى الراهبات (3، 9). وفي دراسة أجريت في تركيا في عام 1986، بلغت النسبة 100% (2)، أما في اليابان فقد بلغت النسبة 80% (5)، و85% في سنغافورة (8).
هذا وقد تمت دراسة كلاً من نسبة انتشار الحلأ التناسلي والإيدز والتهاب الكبد B والسفلس، وذلك لمعرفة أيّاً منها الأكثر انتشاراً، هذا وقد تم تقسيم مجموعة المومسات ومجموعة فتيات الملاهي إلى مجموعات فرعية على الشكل التالي:
أ– فئة المومسات: قسمت إلى:
1– فئة المومسات من سجن دوما للنساء. بلغ عددهن 54 فتاة، كن موقوفات في سجن دوما لإدانتهن بممارسة الدعارة في الشقق السكنية. تراوحت أعمارهن ما بين 18-38 سنة.
2– فئة المومسات من بعض الفنادق المشبوهة المنتشرة في أحد أحياء مدينة دمشق: بلغ عددهن 47 فتاة. أعمارهن ما بين 18- 43 سنة.
هذا وقد نظمنا استبياناً خاصاً لكل فتاة يضم (بالإضافة إلى المعلومات الشخصية والسوابق المرضية والأمراض الحالية إن وجدت) بعض المعلومات الخاصة بمجموعة المومسات مثلاً منذ متى تمارس الفتاة المومس الجنس أو عدد مرات الجماع والشركاء في اليوم، وكذلك جنسية الشركاء، والبلدان التي سافرت إليها الفتاة المومس.
ب– فئة فتيات الملاهي اللواتي يعملن في الاستعراض الفني في الملاهي الليلية المنتشرة في مدينة دمشق. قسمت بدورها إلى:
1– فئة الفتيات العربيات: من جنسيات عربية مختلفة (من سورية، لبنان، مصر، المغرب والجزائر). بلغ عددهن 50 فتاة، أعمارهن 16- 59 سنة.
2– فئة الفتيات الأجنبيات: من جنسيات أوروبية شرقية (روسيا، روسيا البيضاء، أوكرانيا، رومانيا وبلغاريا). بلغ عددهن 75 فتاة، أعمارهن 17 – 42 سنة.
ومن الجدير ذكره أن هيئة مكافحة الإيدز في وزارة الصحة قد ساعدتنا في الوصول إلى الفتيات المشمولات في الدراسة.
|
| المواد والطرق Materials and Methods |
استعملنا في دراستنا عتائد للشركات التالية:
أولاً– عتائد لكشف ومعايرة أضداد الـ IgG للنمط الأول والثاني وكذلك الـ IgM العام (أي للنمطين معاً) لشركة راديم. وكانت هذه العتائد تعتمد على طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية الـ EIA (1، 2، 4، 7، 10). هذا وقد تم اختيار عتائد هذه الشركة بعد أن تم إجراء دراسة مقارنة لعتائد بعض الشركات مثل شركة الـ DPC وكورم وألفابيوتيك وفيروتك وراديم. فوجدنا بنتيجة ذلك أن عتائد شركة راديم كانت هي العتائد الوحيدة التي تعطي نتائج صحيحة ولا تعطي تداخلات متصالبة بين النمطين الخاصين لفيروس الحلأ البسيط (HSV2 + HSV1) خلافاً لباقي الشركات. هذا وقد كانت العتيدة الخاصة بمقايسة الـ IgG للنمط الثاني HSV2(IgG) لشركة راديم تعتمد على الغليكوبروتين جـ 2 (gp(G)2) النوعي بالنمط الثاني كمستضد (6، 11)، بينما لم تذكر باقي الشركات ماهية المستضد المستخدم في عتائدها.
يعتمد مبدأ الكشف على المقايسة المناعية الإنزيمية الـ EIA:
1- يكون المستضد ممتصاً على السطح الداخلي للحجيرة.
2- تضاف العينة المصلية المفحوصة فيتشكل معقد ضد مستضد، في حال وجود الضد الموافق.
3- يضاف المصل الحاوي على أضداد الغلوبولين المناعي البشري الموسوم بإنزيم.
4- تضاف الركيزة الملائمة للإنزيم فيحدث تغير باللون يدل على ارتباط الضد بالمستضد.
ثانياً– عتائد لكشف أضداد فيروس العوز المناعي البشري HIV: وفق طريقة الإليزا، وباستخدام جهاز الكوانتم Quantum لشركة أبوت.
ثالثاً– عتائد لكشف أضداد اللولبية الشاحبة باستخدام اختبار الـ Rapid Plasma Reagin (RPR) الذي يعتمد على التراص: يرتص المستضد (وهو عبارة عن معلق الكربون الحبيبي المغلل بمعقدات دسمة) بالأضداد الراجنة المصلية (أضداد توجد في مصول مرضى الزهري). يشير التراص المرئي إلى وجود هذه الأضداد في العينة المفحوصة.
رابعاً– عتائد لكشف العامل الاسترالي بطريقة الاستشراب المناعي ICP. |
| النتائج Results |
- لقد بلغت نسبة انتشار أضداد الـ IgG النمط الثاني HSV2(IgG) على الشكل التالي:
12.9% لدى مجموعة المومسات من سجن دوما، و34% لدى مومسات الفنادق، و22% لدى فتيات الملاهي من أصل عربي، و18.6% لدى فتيات الملاهي الأجنبيات. أما عند النساء السويات فقد بلغت النسبة 0%.
2- لقد بلغت نسبة انتشار أضداد الـ HIV 0% لدى كافة المجموعات المدروسة.
3- لقد بلغت نسـبة انتشار أضداد اللولبية
الشاحبة باستخدام اختبار الـ RPR على الشكل التالي:
1.85% لدى مجموعة المومسات من سجن دوما، و6.38% لدى مومسات الفنادق، و0% لدى فتيات الملاهي من أصل عربي، و4% لدى فتيات الملاهي الأجنبيات. أما عند النساء السويات فقد بلغت النسبة 0%.
4- لقد بلغت نسبة انتشار العامل الأسترالي على الشكل التالي:
5.5% لدى مجموعة المومسات من سجن دوما، و0% لدى مومسات الفنادق، و2% لدى فتيات الملاهي من أصل عربي، و2.6% لدى فتيات الملاهي الأجنبيات. أما عند النساء السويات فقد بلغت النسبة 0%.
يبيّن الجدول 1 ملخصاً للنتائج المذكورة.
|
الجدول رقم 1: نتائج الدراسة مقدرة كنسبة مئوية في الفئات المدروسة.
| المجموعة
|
المومسات |
فتيات الملاهي |
النسبة المئوية الايجابية |
من سجن دوما |
من الفنادق المشبوهة |
عربيات |
أجنبيات |
أضداد الـ HSV2(IgG) |
12.9% |
34% |
22% |
18.6% |
أضداد الـ HIV |
0% |
0% |
0% |
0% |
أضداد اللولبية الشاحبة |
1.85% |
6.38% |
0% |
4% |
العامل الأسترالي |
5.5% |
0% |
2% |
2.6% |
|
| |
| المناقشة Discussion |
– إذا قارنا نسبة انتشار الأمراض المنقولة جنسياً في هذه المجموعات نجد أن العدوى الناتجة عن فيروس الحلأ البسيط- النمط الثاني HSV2 هي أكثر الأمراض انتشاراً لدى الفئات المدروسة، وهذا ما يلاحظ بشكل واضح في الشكل 1.
2– إذا قارنا نسـبة الانتشار لهذه الأمراض (في دراستنا) مع دراسة uribe وزملائه (12) والتي أجريت عام 1995 في مدينة مكسيكو على الرجال العاملين في الحانات والذين يتعاطون الجنس بكثرة مع الفتيات اللواتي يعملن بالدعارة في المكان نفسه، نجد أن نتائج كلا الدراستين كانت متشابهة وهذا ما يظهر من خلال الشكل 2.
|
الشكل 1: مقارنة بين نسبة انتشار الأمراض المنقولة جنسياً لدى المجموعات الأربعة.
|
الشكل 2: مقارنة الأمراض المنقولة جنسياً لدى مجموعة نزيلات الفنادق الرخيصة في بلدنا مع الدراسة المكسيكية. |
| المراجع References |
1-Chow L. and Iseng T.C.
Detection of serum antibody to herpes simplex virus type-I by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
Chung-Hua-Min-Kuo-Wei-hng-Wu-Chi-Mien-I-Hsueh-Tsa-Chih , 14(1): 46-53, 1981.
2-Colak H. and Akagiun Y.
Sexually transmissible viral infection markers in female prostitutes detected by EIA tests.
20 (4): 278-283, 1986.
3-Corey L. and Spear P.G.
Infection with herpes simplex viruses.
314: 686-691,1986.
4-Emsbroek J.A., Overdiek P. and Coutinho R.A.
Rapid amplified enzyme linked immunosorbent assay evaluated for detecting herpes simplex virus.
Genitourin Med., 64 (2): 107-109, 1988.
5-Hashido M., Lee K.F., Nahmias J.A., Tsugami H., Isomura S., Nayata Y., Sonoda S. and Kawana T.
An epidemiologic study of herpes simplex virus type 1 and 2 infection in japan based on type specific serological assays.
Epidemiology Infection, 120 (2), 179-186 , 1998.
6-HO D.W., Field P.R., Sjogren-Jansson E., Jeanson S. and Cunningham A.L.
Indirect ELISA for the detection of HSV-2 specific IgG-and IgM antibodies with glucoprotein G IgG-2.
J. Virol. Methods, 36 (3): 249-264, 1992.
7-Karts D., Hilliard J.K., Mirkovic R.R. and Word R.A.
ELISA for detection of IgG and IgM antibodies to HSV-1 and HSV-2 in human sera.
J. Virol. Methods, 14 (1): 43-55, 1986.
8-Mindel A.
Recent advances in genital herpes.
Ann. Acat. Med. Singapore, 24: 584-592, 1995.
9-Nahmias A.J., Lee F.K. and Beckman S.
Sero-epidemiological and socio-logical patterns of herpes simplex virus infection in the world.
Scand. J. Infect. Dis., Suppl, 69: 19-36, 1990.
10-Presecki V., Smerdel S. and Delimar N.
Detection of IgG and IgM antibodies to herpes simplex virus type 1 and type 2 in human serum using an immunoenzyme method (ELISA) and the complement fixation reaction.
Lijec. Vjesn, 111 (4-5): 127-130, 1989.
11-Roizman B.B., Norrild C., Chah and Pereira L.
Identification and preliminary mapping with monoclonal antibodies of herpes simplex virus type 2 glucoprotein laking aknown type 1 counter part.
Virology, 133: 242-247, 1984.
12-Uribe Salas F., Herez F.L. and Hermandez AM.
Characteristics related to STD/ HIV in men working Mexico city bars where female prostitution takes place.
Salud. Putica. Mex., 37: 385-393, 1995.
|
| |
| |
| المجلد الثالث - العدد 2 - ذي القعدة 1424 - كانون الثاني 2004 |
| |
|
|
|
