المجلد 3 , العدد 4 , جمادى الأولى 1425 - تموز (يوليو) 2004
استخدام أضداد الترانس غلوتاميناز النسيجية النمط IgA في مراقبة الالتزام بالحمية الخالية من الغلوتين عند مجموعة من الأطفال المصابين بالداء الزلاقي
The Use of Tissue Transglutaminase Antibodies in Monitoring the Adherence with Gluten-free Diet in a Group of Children with Celiac Disease
د. محمد هاني شلار , د. محي الدين جمعة ود. إميل شاهين
Challar M.H., Jouma M. and Chahine E.
كلية الصيدلة – جامعة دمشق
الملخص Abstract
خلفية الموضوع: الداء الزلاقي هو متلازمة تتميز بأذية في مخاطية الأمعاء يسببها تناول القمح أو الشعير أو الشيلم عند أشخاص مستعدين وراثياً. يتلخص علاج هؤلاء المرضى بحذف هذه الحبوب من نظامهم الغذائي. قدمت أضداد الترانس غلوتاميناز النسيجية دقة عالية في تشخيص الداء الزلاقي وفي مراقبة مدى التزام المرضى بالحمية الخالية من الغلوتين.
الهدف من الدراسة: مراقبة مدى التزام مجموعة من الأطفال المصابين بالداء الزلاقي (المثبت بالخزعة) بالحمية الخالية من الغلوتين باستخدام أضداد الترانس غلوتاميناز النمط IgA.
المرضى والطرق: 19 طفل لديهم داء زلاقي مثبت بالخزعة (متوسط العمر 9.6 سنة، بمجال 2.5 – 17 سنة). تمت مقايسة أضداد الـ tTG النمط IgA بطريقة ELISA قبل وبعد الالتزام بالحمية.
النتائج: تراجعت قيم أضداد الـ tTG النمط IgA عند 37% فقط من المرضى.
الاستنتاج: نقدر أن 63% من أفراد الدراسة كان التزامهم سيئاً بالحمية الخالية من الغلوتين رغم ادعائهم بذلك.
Background: Celiac disease is a syndrome characterized by a damage of the small mucosa caused by wheat, barley or rye ingestion in genetically susceptible subjects. Elimination of this cereals from their diet results in full mucosal recovery. It was demonstrated that tTG has a very high diagnostic accuracy for celiac disease and for patients adherence to a gluten-free diet.
Objective: To assess the adherence to a gluten-free diet by using IgA-Class tTG antibodies before and after the adherence to a gluten-free diet in a group of children with celiac disease.
Subjects and Methods: ELISA test for IgA-Class tTG antibodies were measured for 19 children who have a biopsy proven celiac disease (mean age 9.6 years, range 2.5 – 17 year) before and after the adherence to a gluten-free diet.
Results: The tTG antibodies titers were decreased to a normal range in only 37% of the subject group.
Conclusion: We estimate that 63% of the subject group have a bad adherence to the gluten-free diet, although the mentioned that they complied with the diet
المقدمة Introduction
الداء الزلاقي هو متلازمة تتميز بأذية في مخاطية الأمعاء يسببها غلوتين القمح لدى أشخاص مستعدين وراثياً. يؤدي حذف الغلوتين من غذائهم إلى شفاء تام في المخاطية (1). يتظاهر الداء الزلاقي بأعراض متنوعة تتراوح بين اعتلال الأمعاء الصريح إلى الشكل الصامت اللاعرضي.
تم التعرف حديثاً على الترانس غلوتاميناز النسيجية على أنها المستضد الذاتي للداء الزلاقي (2). طورت طرق مقايسة الامتزاز المناعي المرتبط بالإنزيم ELISA لمقايسة أضداد الـ tTG بنمطيها الـ IgA والـ IgG في المصل (3). من المثبت الآن أن أضداد الترانس غلوتاميناز النسيجية (anti tTG) لها دقة عالية في تشخيص الداء الزلاقي (4), بحساسية تبلغ 96% ونوعية تبلغ 99% (5).
خلال الحمية الخالية من الغلوتين يبـدو أن
أضداد الـ tTG تتناقص بشكل واضح مع استمرار الالتزام بالحمية (6).
هنالك أدلة تؤكد أن الاستهلاك اليومي للقمح أو الشعير أو الشيلم من قبل مرضى الداء الزلاقي غير المشخصين أو غير الملتزمين بالحمية يمكن أن يقود على المدى البعيد إلى مضاعفات خارج هضمية متعددة بما فيها زيادة التعرض للخباثات (7، 8).
إن الكشف المبكر عن المرض ثم وضع المرضى على الحمية الخالية من الغلوتين هو الطريقة المناسبة لتجنب المضاعفات التي قد تنتج مستقبلاً.
المرضى والطرق Patients and Methods
طلب من 19 طفل (متوسط أعمارهم 9.6 سنة بمجال من 2.5 - 17 سنة) أو من ذويهم الالتزام بالحمية الخالية من الغلوتين. الداء الزلاقي لدى هؤلاء الأطفال مثبت بالخزعة. الأطفال هم من المراجعين للعيادة الهضمية في مشفى الأطفال التابع لجامعة دمشق.
تمت مقايسة أضداد الترانس غلوتاميناز النسيجية النمط IgA (anti tissue transglutaminase anti tTG-IgA) في هذه الدراسة بطريقة الامتزاز المناعي المرتبط بالإنزيم ELISA باستعمال عتيدة لشركة Euroimmun الألمانية, تُستخدم مستضدات الـ tTG المحضرة بتقنية التأشيب الوراثي.
تمت مقايسة هذا الضد لدى هؤلاء الأطفال قبل وبعد البدء بالحمية الخالية من الغلوتين بفاصل زمني متوسطه ستة أشهر بمجال 3-10 أشهر.
النتائج Results
تراجعت قيم أضداد الـ tTG النمط IgA إلى الحدود السوية ( ما دون 22 وحدة / مل) عند 37% فقط من المرضى. رغم أن جميع أفراد الدراسة أو ذويهم ادعوا الالتزام بالحمية. يبيّن الجدول 1 الأفراد التسعة عشر الذين شملتهم الدراسة، حيث نلاحظ فيه أن 63% من المرضى كان التزامهم بالحمية سيئاً.
الجدول 1: المعلومات الخاصة بالأفراد التسعة عشر الذين شملتهم الدراسة.
الجـنـس
العمــر (سنة)
الــوزن
(كغ)
الطــول
(سم)
anti-tTG
الفترة بين العينتين
شهر
قبل
بعد
F
13
31
135
1014
4
7.75
F
7
19
105
1017
7
4.75
F
10
20
110
1017
13
6.25
M
8
20
114
672
14
7.5
F
4
14
96
993
15
7.5
M
12
36
139
512
18
4.75
F
17
60
168
1269
22
9.75
F
6
16.5
100
751
120
6.25
F
9
22
120
737
125
4.5
F
6
15
101
172
167
4.75
F
11
26
122
845
204
4
M
12
30
135
1218
557
3.5
F
13
35
139
739
595
4.5
M
12
29
127
899
773
3
F
2.5
11
85
733
778
7.5
F
6
15
91
495
826
7.75
M
12
25
124
1160
907
7.25
F
10
24
128
538
996
8
M
10.5
20
119
846
1005
3.5
الوسطي
9.5
24.7
118.8
822.5
376.1
5.9
المناقشة Discussion
تتراجع أضداد الـ tTG مع الاستمرار بالالتزام بالحمية الخالية من الغلوتين. لذلك يمكن استخدامها كوسيلة غير باضعة لمراقبة مدى الالتزام بالحمية.
تشير نتائج دراستنا إلى أن جزءاً كبيراً من المرضى (63%) لم يلتزموا حقيقة بالحمية (إما عن قصد أو عن غير قصد منهم). ونجد من العوامل التي تتدخل بعدم الالتزام بالحمية ما يلي:
1- نقص السوية العلمية للأهل.
2- عمر المدرسة (حيث يمكن للطفل أن يتناول طعاماً يقدمه له رفاقه).
3- عدم اقتناع الأهل بحتمية الحمية.
4- زوال أو تراجع الأعراض بدون حمية.
5- احتواء بعض المكملات الغذائية أو الأغذية المعالجة على الغلوتين (الكاتشب، مكعبات مرق الدجاج، المرتديلا).
المراجع References
1-Fasano A. and Catassi C.
Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease:
An evolving spectrum.
Gastroenterology, 120: 636-651, 2001.
2-Dieterich W; Ehnis T; Bauer M. et al.
Identification of tissue transglutaminase as the autoantigen of celiac disease.
Nat. Med., 3: 797-791, 1997.
3-Dieterich W; Laag E Schopper H. et al.
Autoantibodies to tissue transglutaminase as predictor of celiac disease.
Gastroenterology, 115: 1317-1321, 1998.
4-Sblattero D; Berti I; Trevisiol C. et al.
Human recombinant tissue transglutaminase ELISA: An innovative diagnostic assay for celiac disease.
Am. J. Gastroenterol, 95: 1253-1257, 2000.
5-Tonutti E; Visentini D; Bizzaro N. et al.
The role of antitissue transglutaminase assay for the
diagnosis and monitoring of coeliac disease: a French–Italian multicentre study.
J. Clin. Pathol., 56: 389-393, 2003.
6-Sulkanen S; Halttunen T; Laurila K; Kolho K. L; Korponay-Szabo I; Sarnesto A. et al.
Tissue transglutaminase autoanibdy enzyme-linked immunosorbent assay in detecting celiac disease.
Gastroenterology, 115: 1322-1328, 1998.
7-Troncone R; Greco L; Mayer M. et al.
Latent and potential celiac disease.
Acta paediater Suool, 412: 10-14, 1996.
8-Johnston S.D; Watson R.G; McMillan S.A; Sloan J. and Love A.H.
Coelic disease detected by screening is not silent-simply unrecognized.
Quat. J. Med; 91: 583-560, 1998.
المجلد 3 , العدد 4 , جمادى الأولى 1425 - تموز (يوليو) 2004
