تمت مقايسة كل من الزنك والحديد في المصل عند 106 أطفال مصابين بالجياردية اللمبلية (مجموعة المرضى) و 106 أطفال أسوياء (مجموعة الشواهد) وذلك بالطريقة اللونية. وقد كان وسطي زنك المصل 45.01 مكغ/د.ل لدى أطفال مجموعة المرضى و 68.21 مكغ/د.ل لدى أطفال مجموعة الشواهد. أما وسطي حديد المصل فقد بلغ 44.51 مكغ/د.ل لدى أطفال مجموعة المرضى و 73.54 مكغ/د.ل لدى أطفال مجموعة الشواهد. وقد دلت قيم كاي مربع ومستوى الثقة على وجود فرق حقيقي بين أطفال مجموعتي المرضى والشواهد وذلك بالنسبة لكل من زنك أو حديد المصل ولكليهما معاً مما يدل على العلاقة بين الإصابة بالجياردية اللمبلية وحدوث عوز في أحد أو كلا هذين العنصرين الزهيدين الضروريين. 

The levels of zinc and iron in serum of 106 children infected by Giardia lamblia (patients group) and 106 healthy children (control group) was determinated by colorimetric method. The mean value of zinc was 45.01 µg/dl in children of patients group, and 68.21 µg/dl in children of control group. The mean value of iron was 44.51 µg/dl in children of patients group, and 73.54 µg/dl in children of control group. The values of Chi square and p – value show true difference between of patients and control groups in serum zinc or iron or both, which indicate the relationship between the infection by Giardia lamblia and deficiency of one or both of these necessary trace elements.  

تُعد الجياردية اللمبلية أكثر الأوالي المعوية انتشاراً, حيث قدر التقرير السنوي لمنظمة الصحة العالمية الصادر عام 1996 عدد المصابين بها بـ 200 مليون إنسان في جميع أنحاء العالم (1), يُقدِر مركز المراقبة والوقاية من الأمراض CDC في اتلانتا حدوث حوالي 2.500.000 حالة جياردية سنوياً في الولايات المتحدة, إضافة لذلك تُعد الجياردية الأكثر شيوعاً من العوامل الطفيلية الممرضة المسببة لداء الإسهال المستوطن والوبائي, كما أنها أكثر الأوالي المعوية المشاهدة بفحص البراز مجهرياً.
تصيب الجياردية الأطفال واليافعين بشكل خاص, حيث تتراوح نسبة إصابة الأطفال بها بين 20- 30% في البلدان النامية (2 - 3), وتتراوح نسبة إصابة الأطفال في سورية بالجياردية بين 20 و 25% وذلك بحسب عدة دراسات مجراة سابقاً (8).
لقد أظهر تحليل الحمض الريبي النووي الريباسي rRNA بأن الجياردية تحتل موقعاً فريداً في سُلّم وحيدات الخلية, وربما كانت هي الحلقة المفقودة بين بدائيات النواة Prokaryotes وحقيقيات النواة Eukaryotes (4).
وأما أهميتها الإمراضية فتعود لعلاقتها بحدوث أسواء امتصاص معوية وبحدوث نقص في امتصاص العناصر الزهيدة الضرورية لجسم الإنسان كالحديد والزنك.
ولا بد من الإشارة إلى أن العديد من الأطباء الممارسين في سورية لا يعيرون هذا الطفيلي المعوي أي اهتمام مقارنة بالمتحولة الحالّة للنسج (المتحول الزحاري) ويلاحظ ذلك بشكل صريح من خلال الممارسة السريرية والمخبرية, وكان هذا أحد دوافع اختيار هذا الطفيلي المعوي كموضوع للبحث للتذكير بأهميته.
نستنتج، مما سبق, أهمية هذا البحث الذي يهدف إلى معرفة وجود علاقة بين الإصابة بالجياردية اللمبلية وحدوث عوز في العناصر الزهيدة الضرورية الهامّة لجسم الإنسان, وخاصة الحديد ثم الزنك على الترتيب, مما يؤدي بالنتيجة لحدوث اضطراب في نمو الأطفال المصابين بالجياردية اللمبلية وظهور أعراض عوز هذين العنصرين. وبشكل خاص عنصر الزنك المنسي تماماً على الصعيدين السريري والمخبري على الرغم من أهميته الكبيرة لجسم الإنسان.
فدراستنا جمعت بين دراسة أهم الأوالي المعوية وهو الجياردية اللمبلية, وعلاقته مع أهم عنصرين زهيدين ضروريين وهما الحديد والزنك.  

الجياردية اللمبليةGiardia lamblia
للجياردية ثلاثة أنماط مورفولوجية Morphological هي:
- Giardia agilis التي توجد لدى البرمائيات.
- الجياردية الفأرية Giardia muris وهي توجد لدى القوارض.
- الجياردية المعوية Giardia intestinalis وتوجد لدى الإنسان ولدى بعض الفقاريات.
ونميز بين هذه الأنماط الثلاثة اعتماداً على
شكل الأُتروفة وعلى اختلاف شكل الجسم المنصف. وتجدر الإشارة على أن الجياردية هي السوطي الوحيد الذي يملك تناظراً محورياً، الشكل 1.
وللجياردية شكلان هما الأُتروفة (النواشط) والشكل الكيسي: للأُتروفة شكل مميز جداً, فعندما ننظر إليها مواجهةً, فإنها تشبه الطائرة الورقية أو الكمثرى ويشبهها البعض بوجه النسناس, أما جانبياً فهي تشبه القسم المنحني من الملعقة أو تشبه الهلال.
ويتراوح طول الأُتروفة بين 12- 15 مكرون وعرضها بين 5 - 10 مكروناً وثخانتها بين 1- 3 مكروناً.
أما الشكل الكيسي فهو بيضوي الشكل, يتراوح طوله بين 9 - 13 مكروناً وعرضه بين 6 - 8 مكروناً, وفيه أربع نوى, ونشاهد فيه محور الكيس أو الإبرة المحورية وهي عبارة عن بقايا السياط وتأخذ شكل حرف S ممتد على طول الكيس وينفصل جدار الكيس عن الهيولى بواسطة الحيز حول الأُتروفة peritrophic space مما يعطيه شكل الجدار المضاعف أو يظهر الطفيلي وكأنه محاط بهالة، الشكل (1).

مجموعات الدراسة Study groups
بلغ عدد الحالات المدروسة 212 حالة, 132 ذكوراً و80 إناثاً وقد تراوحت أعمارهم بين 7 و14 سنة وتم تقسيمهم إلى مجموعتين رئيسيتين؛ 

مجموعة شاهد control (106 أطفال) ومجموعة مرضى patients (106 أطفال أيضاً).
1- مجموعة الشواهد:
تتألف هذه المجموعة من 106 أطفال أسوياء ظاهرياً, حيث كان فحص البراز سلبياً بالنسبة لوجود أكياس أو أتاريف الجياردية اللمبلية ولثلاث مرات بفاصل يومين بين الفحص والآخر.
2- مجموعة المرضى المصابين بالجياردية اللمبلية:
تتألف هذه المجموعة من 106 أطفال أظهر فحص عينات من برازهم وجود أكياس أو اتاريف الجياردية وقد كُرر فحص البراز لثلاث مرات في الحالات السلبية في الفحص الأول.

الطرق المستخدمة في الدراسة:
- فحص البراز مجهرياً:
تم هذا الفحص بالشكل العبيط وبعد التلوين باليود أو بملون Sargeaunt's الذي يحوي في تركيبه على خضرة المالاشيت والذي طُبق للمرة الأولى في سورية في هذه الدراسة.
- عتيدة kit مقايسة الزنك في المصل بالطريقة اللونية بعد التجريد رقم ZN 2341 لشركة Randox.
- عتيدة مقايسة الحديد في المصل بالطريقة اللونية رقم11 970 704 Fe لشركة Roche وقد تمت هذه المقايسة على جهاز التحليل الكيميائي الآلي Hitachi 912 الموجود في مخبر الكيمياء بمشفى الأطفال الجامعي بدمشق.

النتائج Results
اعتمدت الدراسة الإحصائية على:
- تطبيق اختبار كاي مربع Chi square الذي تدل قيمه التي تفوق 3.841 على وجود علاقة بين الظاهرتين المدروستين.
- تحديد مستوى الثقةP-Value الذي تدل قيمه التي تقل عن 0.05 على وجود علاقة بين الظاهرتين المدروستين.

العلاقة بين الاصابة بالجياردية وعوز الحديد
بينت نتائج المقايسات الكيميائية وجود عوز في الحديد (حديد المصل أقل من 59 مكغ/د.ل) لدى 85 طفلاً من أطفال مجموعة المرضى مقابل 19 من أطفال مجموعة الشواهد, وعدم وجود عوز حديد لدى 21 طفلاً من المرضى ولدى 87 من أطفال مجموعة الشواهد ويبيّن ذلك الجدول 1 والشكل 2.
درسنا العلاقة بين الاصابة بالجياردية ووجود عوز حديد لدى الأطفال المدروسين (مجموعتي المرضى والشواهد) وكانت كاي مربع 19.998 و P<0.001, لذلك فالنتائج ذات مغـزى إحصائي والفرق بالقيـم فـرق
حقيقي ونستنتج بأن هناك علاقة بين الإصابة بالجياردية وحدوث عوز في الحديد.

العلاقة بين الاصابة بالجياردية وعوز الزنك
بينت نتائج المقايسات الكيميائية وجود عوز في الزنك (زنك المصل أقل من 63 مكغ/د.ل) لدى 84 طفلاً من أطفال مجموعة المرضى مقابل 43 من أطفال مجموعة الشواهد, وعدم وجود عوز زنك لدى 22 طفلاً من المرضى ولدى 63 من أطفال مجموعة الشواهد ويبين ذلك الجدول 2 والشكل 3.
درسـنا العلاقـة بين الإصابـة بالجياردية
ووجود عوز الزنك لدى الأطفال المدروسين وكانت كاي مربع 33.013 و P<0.001 لذلك فالنتائج ذات مغزى إحصائي والفرق بالقيم فرق حقيقي وهناك علاقة بين الإصابة بالجياردية وحدوث عوز في الزنك لدى الأطفال المدروسين.

- نتائج الدراسة التركية:
أُجريت الدراسة على الأطفال المصابين بالجياردية اللمبلية (والتي شملت 45 طفلاً مصاباً بالجياردية و 45 طفلاً سليماً تراوحت أعمارهم بين 2 و 14 سنة) في كلية الطب بجامعة Celal Bayar في تركيا (5) والتي تمت فيها مقايسة الحديد والزنك لدى هؤلاء الأطفال, الجدول 5.

- نتائج الدراسة البولونية:
أجريت الدراسة البولونية التي في الأكاديمية
الطبية في Katowicach على 52 طفلاً مصاباً بالجياردية اللمبلية و 50 طفلاً سليماً (6) وتمت فيها مقايسة زنك المصل فقط دون الحديد لدى المجموعتين، ويلخص الجدول 6 نتائج هذه الدراسة.

- المقارنة مع دراسة جامعة اسطنبول:
في دراسة أجريت في كلية الطب في - جامعة اسطنبول، على 20 طفلاً مصاباً بالجياردية اللمبلية و 20 طفلاً سليماً من الأطفال الأتراك القاطنين في جنوب شرق تركيا (7), تمت مقايسة زنك المصل فقط دون الحديد لدى المجموعتين، تبيّن النتائج في الجدول 7 ذلك مقارنة مع دراستنا.
من الجـدول 7 نجد أن قيم P كانت متماثلة
في دراستنا والدراسة المجراة على أطفال من جنوب شرق تركيـا في جامعة اسطنبول (P<0.001) مما يدل على تشابه نتائج الدراستين من حيث علاقة الإصابة بالجياردية اللمبلية بحدوث عوز الزنك لدى الأطفال المصابين مقارنة بأطفال المجموعة الشاهدة.  

المقارنة مع الدراستين التركية والبولونية إعتماداً على وسطي الزنك:
يبين الجدول 8 والشكل 5 المقارنة بين دراستنا والدراستين التركيّة والبولونيّة إعتماداً على النسبة بين وسطي زنك المصل لمجموعة المرضى / مجموعة الشواهد.
ونستنتج مما سبق بأن زنك المصل كان أقل بكثير لدى الأطفال المرضى مقارنة بأطفال المجموعة الشاهدة وذلك في الدراسات الثلاث رغم أن نسبة مرضى / شواهد لوسطي زنك المصل كانت أكبر في دراستنا من الدراستين التركيّة والبولونية ولكن ذلك لا ينفي العلاقة بين عوز الزنك والإصابة بالجياردية اللمبلية وربما يعود ذلك لارتفاع تراكيز زنك المصل لدى أطفال المجموعة الشاهدة في الدراستين التركية والبولونية مقارنة مع دراستنا.

المقارنة مع الدراسة التركية إعتماداً على وسطي الحديد:
يقارن الجدول 9 والشكل 6 بين دراستنا والدراسة التركيّة من حيث نسبة وسطي حديد المصل لمجموعة المرضى ومجموعة الشواهد.
نجد مما سبق أن نسبة المرضى والشواهد لوسطي حديد المصل كانت أعلى في درلستنا من الدراسة التركيّة, وكما ذكر سابقاً يعتقد أن مردّ ذلك ارتفاع تراكيز حديد المصل في أطفال المجموعة الشاهدة التركية.