مقدمة: نظراً لنسبة الانتشار العالية للداء الزلاقي في سورية وبشكل خاص لدى الأطفال، فإنه من الضروري إيجاد طرق تشخيصية لهذا المرض تكون أكثر سهولة من إجراء الخزعة المعوية أو بضع الوريد لأخذ عينة الدم، خاصة وأن الدراسات تشير إلى تواجد أضداد نوعية للداء الزلاقي في سوائل البدن الأخرى مثل اللعاب.
المرضى والطرق: شملت دراستنا 187 طفلاً تراوحت أعمارهم بين 2-16 عاماً مقسمين في ثلاث مجموعات: مجموعة شاهدة (116 طفلاً)، مجموعة مرضى غير معالجين مشخصين على أساس الخزعة (35 طفلاً)، مجموعة المرضى المحميين (36 طفلاً). قمنا بمقايسة أضداد الغليادين في كل من المصل واللعاب لدى جميع مجموعات الدراسة وذلك بطريقة ELISA باستخدام عتائد لشركة RADIM.
النتائج: ارتفاع يعتد به إحصائياً في قيم AGA المصلية واللعابية لدى المرضى غير المعالجين مقارنة مع المجموعة الشاهدة, وظهرت علاقة ارتباط ايجابية بين قيم AGA المصلية واللعابية لدى المرضى غير المعالجين. كما ظهر انخفاض يعتد به إحصائياً في قيم AGA المصلية واللعابية لدى المرضى المعالجين بالمقارنة مع المرضى غير المعالجين.
الاستنتاج: إن عملية جمع اللعاب تُعد سهلة وغير باضعة، ومن السهل جمع النموذج الذي يمكننا استخدامه في مقايسة EMA من أجل تشخيص الداء الزلاقي ومتابعته لدى الأطفال.  

Introduction: Because of the High prevalence of coeliac disease (CD) in Syria especially in children, it is necessary to find diagnostic techniques for this disease which are easer than
intestinal biopsy or venotomy. Some studies shows that other body fluids such saliva may contain CD specific antibodies.
Material and method: This study involved 187 children their age range between 2-16 year, they divided into three groups: control group (116 child), untreated patients in whom CD is confirmed by intestinal biopsy (35 child), treated patients (36 child). Antigliadin antibodies were measured by enzyme-linked immunosorbant assay ELISA by using RADIM kits in serum, saliva.
Results: The Levels of antigliadin antibodies were elevated significantly in serum and saliva of untreated patients compared with that of control group, there was positive correlation between the concentration of AGA in serum and the concentration in saliva. We found remarkable decrease in AGA in serum and saliva of treated patients compared with that of untreated patients.
Conclusion: As the saliva is simple, rapid, noninvasive, and easy to collect specimen we can use it in the assay of EMA for the diagnosis and follow up of Coeliac disease in children.  

الداء الزلاقي هو اضطراب وراثي يصيب الجهاز المناعي ويؤدي فيه تناول الغلوتين القوتي إلى أذية مخاطية المعي الدقيق, والتي ينجم عنها سوء امتصاص الأغذية والفيتامينات.
هذا وقد يكون لدى الإنسان ميل للإصابة بالمرض دون ظهور الأعراض عليه فتؤدي بعض العوامل لتحريض ظهوره مثل: العمل الجراحي, المخاض, انتان فيروسي, أو صدمة نفسية شديدة (1).
يظهر الداء الزلاقي إما بمظهره التقليدي classic presentation ويتجلى بأعراض هضمية, فشل نمو, وأعراض معوية. أو أنه يتظاهر بأشكاله غير النموذجيةatypical forms التي يظهر فيها غالباً فقر دم وقصر قامة. أو أن يظهر بشكله الصامت silent form الذي يصيب غالباً أقرباء مرضى الداء الزلاقي من الدرجة الأولى (2).
يزداد انتشار الداء الزلاقي لدى الأفراد الذين لديهم قيماً مرتفعة لمستويات الإنزيم الناقل للأمين aminotransferase, أو مرضاً مناعياً ذاتياً autoimmune disease, أو زيغاً صبغياً chromosomal aberration.
تتجلى اختلاطات الإصابة طويلة الأمد بالداء الزلاقي باعتلال العظم osteopathy, وباعتلال صمّاوي endocrinopathy, عقم infertility, وحدوث رُضع ذوي وزنٍ ولادي منخفضّ, خباثة, اعتلال قلب وأنماط مختلفة للقصور القلبي.
للإقلال من المخاطر المترافقة مع التعرض
طويل الأمد للغلوتين, يجب تشخيص الداء الزلاقي بوقت مبكر (3), بالاعتماد على إجـراء الخـزعة المعويـة لمرة واحـدة أو
أكثـر intestinal biopsies.
إن مرضى الداء الزلاقي الذين يتناولون نظاماً غذائياً حاوياً على الغلوتين لديهم مستويات مرتفعة لأضداد الغليادين (الدبق) antigliadin (AGA), أضداد الاندوميزيوم (أضداد القميص البطاني) antiendomysium (EMA), والأضداد الذاتية للترانس غلوتاميناز النسيجية anti-tissue transglutaminase autoantibodies (anti-t TG-A) (4).
ونظراً لنسبة الانتشار الواسعة للداء الزلاقي في سورية وبشكل خاص لدى الأطفال (1/67)(5)، فإنه من الضروري إيجاد طرق تشخيصية لهذا المرض تكون أكثر سهولة (6) من إجراء الخزعة المعوية أو بَضْع الوريد لأخذ عينة الدم، خاصة وأن الدراسات (7) تشير إلى تواجد الأضداد في سوائل البدن الأخرى وأهمها اللعاب (8). لقد قمنا بدراسة تراكيز أضداد الغليادين في كل من المصل واللعاب لدى المرضى المشخصين والخاضعين للحمية الخالية من الغلوتين بالمقارنة مع مجموعة مراقبة سليمة وذلك لمعرفة الأهمية التشخيصية والمطاوعة (الاستجابة) على العلاج لهذه الأضداد في اللعاب ودراسة الارتباط بين تراكيزها في اللعاب والمصل.
وقد قمنا بتحديد المجال المرجعي لتراكيـز أضداد الغليادين في المصل واللعاب لدى أطفال سوريين. ا  

أولاً- المجموعة الشاهدة: تراوحت تراكيز أضداد الغليـادين المصلية لدى المجموعة الشاهدة (Med ± SD = 4.4 ± 3.2 Relative unit/ml). في حين تراوحت تراكيز هذه الأضداد في اللعاب (Med ± SD = 2.8 ± 2.4 Relative unit/ml )، الشكل 1. ثانياً- مجموعة المرضى غير المعالجين: أظهرت نتائجنا ارتفاعاً يعتد به إحصائياً في تراكيز أضداد الغليادين المصلية لدى المرضى غير المعالجين (133 ± 88.1 Ru/ml) بالمقارنة مع المجموعة الشاهدة حيث كانت قيمة P<0.0004. كما أظهرت نتائجنا ارتفاعاً يعتد به إحصائياً في تراكيز أضداد الغليادين اللعابية لدى المرضى غير المعالجين (16.37 ± 5.11 Ru/ml) بالمقارنة مع المجموعة الشاهدة حيث كانت قيمة P<0.0006، الشكل 2. ثالثاً- مجموعة المرضى الخاضعين للحمية الخالية من الغلوتين: أظهرت نتائجنا انخفاضاً يعتد به إحصائياً في تراكيز أضداد الغليادين المصلية لدى المرضى الخاضعين للحمية الخالية من الغلوتين (6.77 ± 4.3 Ru/ml) بالمقارنة مع مجموعة المرضى غير المعالجين حيث كانت قيمة P<0.0007، الشكل 3. كما أظهرت نتائجنا انخفاضاً يعتد به إحصائياً في تراكيز أضداد الغليادين اللعابية لدى المرضى الخاضعين للحمية الخالية من الغلوتين ( 1.76 ± 1.9 Ru/ml) بالمقارنة مع مجموعة المرضى غير المعالجين حيث كانت قيمة P<0.0001، الشكل 4.  

تبين نتائجنا ارتفاعاً واضحاً في تراكيز أضداد الغليادين المصلية لدى المرضى غير المعالجين بالمقارنة مع المجموعة الشاهدة، وهذا يؤكد الأهمية التشخيصية لهذا المتثابت. وهذا يتوافق مع دراسة Genoroberto وزملائه في ايطاليا عام 1992 (Genoroberto et al., 1992)(9). كما تبين نتائجنا انخفاض قيم الغليادين المصلية لدى مجموعة المرضى المعالجين مقارنة مع المرضى غير المعالجين وهذا يثبت أهميته في متابعة الاستجابة للعلاج. وتتوافق هذه النتيجة مع دراسة Kelly وزملائـه عام 1992 في ايـرلنـدة (Kelly et al., 1992)(10). كما أظهرت دراستنا ارتفاع تراكيز أضـداد الغليادين اللعابية لدى المرضى غير المعالجين مقارنة مع المجموعة الشاهدة ويمكن تفسير ذلك بأن التغيرات المناعية للداء الزلاقي تنعكس على المفرزات الفموية أيضاً. وبما أن عملية جمع اللعاب تُعد سهلة وغير باضعة بالمقارنة مع عينة الدم، وبشكل خاص لدى الأطفال، فإنه من الممكن استخدام عينة اللعاب في تشخيص الداء الزلاقي لدى الأطفال.
تتوافق هذه النتيجة مع دراسة Danelia وزملائه في ايطاليا عام 2001 (Danelia et al., 2001)(11). ودراسة Hakeem وزملائه في كارديف عام 1992 (Hakeem et al., 1992)(12).