تُعد مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية مشكلة متنامية باطراد وتسبب قلقاً كبيراً لدى المسؤولين في الكثير من الدول. من هذا المنظور كان هدف هذه الدراسة إلقاء الضوء على الجراثيم المعزولة من بول مرضى عداوى الجهاز البولي ونماذج الحساسية الجرثومية للمضادات الحيوية المستخدمة. ما بين 28/1/2004 ولغاية 28/6/2004 (29 شهراً) تم زرع 228 عينة بول لمرضى من الجنسين وبكافة الأعمار. وبلغ معدل عزل مُمْرضات جهاز البول منها 55.7% (127/228)، وبلغت نسبة عينات البول الإيجابية لدى الإناث بالمقارنة لما عند الذكور 4.52 :1.00. عزلت عصيات من عائلة الأمعائيات Entero-bacteriaceae من عينات البول الإيجابية بنسبة (127/87) 68.6%, في حين عزلت مجموعة الجراثيم إيجابية الغرام (مكورات عنقودية وعقدية) بنسبة (127/39) 30.6% موزعة على النحو التالي: مكورات عنقودية 22.8%، ومكورات عقدية حالة للدم من النمط بيتا والمكورات الإمعائية كل منها بمعدل 3.9%. كما بلغت نسبة الجراثيم سلبية الغرام إلى إيجابية الغرام المعزولة من عينات البول 1.00: 2.26.
عزلت 8 من أصل 29 مكورة عنقودية ذهبية من عينات ذكور؛ مشكلة نسبة 34.8% وعزلت 21/104 من عينات إناث مشكلة نسبة 20.2%. فمعدل عدوى جهاز البول لدى الإناث يكون عموماً أكثر مشاهدة منه عند الذكور. وقد لوحظ معدل مرتفع لدى الأطفال حيث بلغت نسبة عينات البول الإيجابية لدى أطفال إناث إلى أطفال ذكور 10.5 :1.0. أظهرت الجراثيم المعزولة من أبوال مرضى يعانون من عدوى بولية مقاومة متزايدة ضد المضادات الحيوية شائعة الاستعمال والتي كانت تعد خطاً أول في العلاج. تشير معطيات الحساسية للعزولات جميعها من عداوى جهاز البول، إلى أن مقاومتها تجاه الامبيسيلين (AMP) 69%، الأموكسيسيلين 55% (AML)، الباكتريم (SXT) 55%، الكوأموكسي كلاف (AMC) 37%، السيفالوثين (ممثل الجيل الأول من السيفالوسبورينات) والأوفلوكساسين (OFL) لكل منهما 35%. بالمقابل أظهرت بقية المضادات الحيوية المفحوصة فعالية جيدة إلى ممتازة بدءاً من السيبروفلوكساسين (CIP)، حمض الناليدكسيك (NA)، النيتروفورانتوئين (F/M or F)، السيفاكلور (CEC)، الجنتاميسن (GN or CN) والنورفلوكساسين (NOR). تتطابق هذه المعطيات إلى درجة كبيرة مع حساسية ومقاومة أفراد عائلة الجراثيم الإمعائية تجاه المضادات الحي
وية، حيث بلغ معدل مقاومتها تجاه الامبيسيلين 68%، الأموكسيسيلين 66%، الباكتريم 55%، السيفالوثين 50% والكوأموكسي كلاف 39%.
أظهرت الدراسة أن ممثل الجيل الأول من السيفالوسبورينات (سيفالوثين) هو المختار لمعالجة عداوى جهاز البول المسببة بالمكورات العنقودية الذهبية (عدا العنقوديات الذهبية المقاومة للميتاسيلين) حيث بلغت نسبة حساسيتها له 97% في حين لم تتجاوز هذه النسبة 7% للأمبيسيلين، 22% للكلوكساسيلين و 28% للأموكسيسيلين.  

The Antimicrobic resistance and its spread are considered a growing problem and cause worry to the concerned authority in many states. The aim of this study is to view the isolated uropathogens from urinary tract infections (UTIs) and its susceptibility and resistance patterns. Between 28.1.2002-28.6.2004 (29 months) 228 urine samples were cultured from patients of both sexes and all ages. The incidence of isolation of uropathogens accounted for 55.7% (127/228). The Female: Male rate of positive urine samples was 4.52: 1.00.
Members of the family Enterobacteriacae were isolated from positive urine samples in rate of 68.6% (87/127), while the isolation of gram positive cocci accounted for 30.6% (39/127), distributed as following Staphylococcus aureus 22.8%,B-Hemolytic Streptococcus and Enterococcus spp each 3.9%. The gram negative bacilli to gram positive cocci rate isolated from UTIs was 2.26 :1.00.
Out of the 29 staphylococcus aureus, 8 were isolated from male samples accounting for 34.8% and 21/104 were isolated from female samples accounting for 20.2%. UTIs are more common among female than male. The female: male positive urine samples among children (under 15 years old) was 10.5: 1.0. Isolated microorganisms from UTIs showed increased Resistance against most common Antibiotics, which were considerd as first line in Therapy. Susceptibility Data for total Isolates derived from UTIs, indicated 69% resistance to ampicillin (AMP), 55% resistance to each of amoxicillin (AML) and sulfamethoxazol-trimethoprim (SXT), 37% resistance to co-amoxy clav. (AMC) and 35% resistance to each of ofloxacin (OFL) and cephalothin (CF or KF) representative of first generation of cephalosporines. On the other hand the activity of other tested antibiotics was better and has increased from ciprofloxacin (CIP), to nalidixic acid (NA), nitrofurantoin (F/M or F), cefaclor (CEC), gentamicin (GN or CN) and norfloxacin (NOR). Thes
e Data coordinate very well with the susceptibility patterns of Enterobacteriacae Isolates, where Resistance accounted for 68% to AMP, 66% to AML, 55% to SXT, 50% to CF and 39% to co-amoxy clav.
This study revealed that, CF is the drug of choice for treatment of UTIs caused by staph. Aureus (except of methicillin resistant staph. aureus-MRSA-). Isolated staph. aureus was sensitive to CF in 97% of cases, to AMP in 7%, to cloxacillin (CLOX) in 22% and to AML in 28%.  

تعد عداوى الجهاز البولي واحدة من أكثر العداوى شيوعاً وتشخيصاً في المستشفيات والمجتمع (العيادات الخارجية). إذ تسبب عداوى جهاز البول في الولايات المتحدة الأمريكية ما يقرب من 5 مليون زيارة لعيادة الأطباء سنوياً. تختلف معدلات الجراثيم المعزولة بحسب عوامل متعددة: مصدر العدوى، وهل الخمج مكتسب ضمن المستشفيات hospital acquired أو هو مكتسب في المجتمع community acquired (1). يعاني على الأقل 8% من الفتيات و 2% من الفتيان من عدوى جهاز بولي في الطفولة وما بين 30-40% منهم سيكونون عرضة للإصابة خلال سنتين (2)، وغالبيتهم لا يظهرون أعراضاً. تكون العدوى  
لدى بعض الأطفال وخيمة وتحدث عواقب طويلة الأمد تظهر بعد العلامات السريرية الأولية بسنوات. وللأسف تشخص العداوى متأخرة وينتج عن ذلك أحياناً تلف كلوي غير عكوس. يصل معدل الإصابة بعدوى الجهاز البولي لدى النساء الحوامل 8% ويبلغ معدل البيلة الجرثومية لديهن 4-7% (3). يصادف التهاب المثانة، وهي حالة مزعجة، لدى حوالي 20% من النساء خلال عمرهن ولكنه نادراً ما يصيب الرجال.
تصل الجراثيم إلى جهاز البول عبر استيطان القسم السفلي من الإحليل Periurethral (قصير لدى الإناث مقارنة بما عند الذكور) من قبل الزمرة الجرثومية الإمعائية للمريض ذاته حيث تهاجر بالاتجاه الصاعد وترتبط مع مستقبلات على الخلايا الظهارية للإحليل وصولا إلى المثانة وربما جهاز البول العلوي. تتضمن عوامل المضيف المؤهبة لعدوى مجرى البول: عيوباً بنيوية، جذراً حالبياً مثانياً، انسداداً جزئياً أو كلياً للجهاز البولي، انخفاضاً في تدفق البول وانسيابه، تجففاً للجسم، حالة مناعية مُضْعَفَة، زيادة أو فقد افرازات البروستات الطبيعية، داء السكري، انخفاض مستوى الوعي الصحي أثناء الجماع والحمل، اليرقان، تسمم دم جرثومي، أوراماً بولية، حصيات، تحولات في مخاطية الإحليل على مدار الوقت لدى النسـاء بمرحلة الإياس وغيرها.
يكون لعداوى جهاز البول النصيب الوافر من وصف واستهلاك المضادات الحيوية في المستشفيات والعيادات الخارجية مكلفة ملايين الليرات من الدخل القومي. ونظراً لأن معظم حالات عداوى جهاز البول يتم علاجها تجريبياً فمن هنا تكمن أهمية معرفة الجراثيم الأكثر عزلاً وتواتراً، وتوزعها البيئي، وخصائصها ونماذج حساسيتها للمضادات الحيوية. يساهم توافر هذه المعرفة في نجاح العلاج والاقلال من ظهور ذرارٍ مقاومة للمضادات الحيوية وتقلل من التكلفة المادية الناتجة عن فشل العلاج. ينبغي أن تبذل الجهود لتوفير المعطيات المتنوعة لهذه المعرفة على مستوى القطر وفي مناطق جغرافية متوزعة بغية مراقبة انتشارها وترصده وللحد من ظهور الذراري متعددة المقاومة للمضادات واسعة الطيف. نشرت تقارير تشير إلى تزايد ثابت في مستوى مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية شائعة الاستعمال بما في ذلك الامبيسيلين وثري ميثوبريم. كما لوحظ ازدياد مقاومة الإيشريكية القولونية، أحد أهم أفراد عائلة الإمعائيات, والأكثر مشاهدة كمسببة لعداوى جهاز البول في المجتمع لمركبات فلوروكينولون وبلغت 36% تجاه سيبروفلوكساسين (4). تأتي أهمية مثل هذه الدراسة من الحاجة إلى تدبير ظاهرة المقاومة المتزايدة للمضادات الحيوية ومراقبتها وترصدها، ضمن برامج وأطر عديدة ومتنوعة بدءاً من برامج منظمة الصحة العالمية WHO، نظام ترقب وترصد مقاومة المضادات الحيوية الأوروبي EARSS، مشافي أوروبية مرتبطة بمراقبة العدوى من خلال الترصد HEL-ICS، مجموعة الدراسة الأوروبية لعداوى المستشفيات ومشروع الكسندر للعوامل الممرضة المعزولة من جهاز البول السفلي (5). حري بنا أن تتواجد مراكز متخصصة لها مهام مشابهة في مجتمعنا.