| المجلد 4 , العدد 5 , ربيع الأول 1428 - نيسان (إبريل) 2007 |
| |
| أهمية واصمة تدرك الكولاجين من النمط الأول CTX-I في تقييم حالة العظم تحت الغضروف عند نساء مصابات بالفصال العظمي لمفصل الركبة |
| CTX-I as A Marker for Evaluation of Subchondral Bone Turnover in Women with Knee-Osteoarthritis |
| د. محمد الكردي*، أ. د. سحر الفاهوم* وأ. د. سلوى الشيخ** |
| Mohamad Kurdi*, Sahar Alfahoum* and Salwa Alsheikh** |
| * كلية الصيدلة، **كلية الطب - جامعة دمشق |
| الملخص Abstract |
يُعد الفصال العظمي من أكثر الاضطرابات المفصلية شيوعاً والتي تزداد فيها نسبة الإصابة مع التقدم بالعمر، ويتميز بزيادة في تدرك الغضروف المفصلي وتصلب في العظم تحت الغضروف. ويعتمد تشيخص هذا المرض بشكل أساسي على الأعراض السريرية وعلى التصوير الشعاعي لتقييم حالة المفصل.
هدفت دراستنا إلى تقييم حالة التقلب العظمي في العظم تحت الغضروف لدى مريضات مصابات بالفصال العظمي لمفصل الركبة وذلك بمقايسة واصمة التقلب العظمي (CTX-I).
تضمنت الدراسة 78 امرأة تم تقسيمهن إلى مجموعتين رئيسيتين: مجموعة الشواهد الأصحاء عددها 40 أنثى (10 منهن قبل سن الإياس) تراوحت أعمارهن بين 39-70 سنة، ومجموعة المرضى عددها 38 أنثى (8 منهن قبل سن الإياس) تراوحت أعمارهن بين 42-75 سنة، يعانين من آلام مفصلية في مفصل الركبة، وتم تأكيد إصابتهن بالفصال العظمي بأخذ صورة أمامية خلفية بالتصوير الشعاعي البسيط لمفصل الركبة وتقييم الصورة الشعاعية اعتماداً على Kallgren-Lawrence score.
تمت مقايسة تراكيز CTX-I في البلازما كواصمة للتقلب العظمي باستخدام اللمعان الكيميائي الكهربائي ECLIA باستخدام عتيدة تجارية Crosslaps-b لشركة Roche.
أظهرت النتائج عدم وجود فارق إحصائي يُعتد به في تركيز CTX-I في الدم بين مجموعة مريضات الفصال العظمي لمفصل الركبة والمجموعة الشاهدة وكانت P > 0.05.
لم تظهر نتائجنا أي تبدل في التقلب العظمي لدى مريضات الفصال العظمي لمفصل الركبة مقارنةً مع المجموعة الشاهدة والتي تمت متابعتها بمقايسة واصمة التقلب العظمي CTX-I.
|
|
Osteoarthritis (OA) is a common age-related disabling locomotor disease characterized by degradation of articular cartilage. Clinical assessment of patients with OA is performed by assessing clinical features as: pain and mobility problems caused by joint destruction, and by radiographic method to assess cartilage damage.
The aim of this study is to evaluate subchondral bone turnover for patients with Knee Osteoarthritis by measuring the levels of C-terminal crosslinking telopeptide of collagen type I (CTX-I).
Our study included 78 cases devised into two major groups: healthy controls included 40 women, (10 of them were pre-menopause), ages 39-70 years, and patients included 38 women, (8 were pre-menopause), ages 42-75 years, with knee pain and radiographic evidence of OA evaluated upon Kallgren-Lawrence score.
Serum levels of C-terminal cross linking telopeptide of collagen type I (CTX-I) as a marker of bone turnover was measured by ECLIA using b-Crosslaps Kit (Roche).
Our results showed no significant differentiation in CTX-I concentration in knee-OA patients group as compared with healthy control group (P > 0.05).
Our data suggests that subchondral bone turnover doesn’t change in cases of knee-osteoarthritis evaluated by measuring the bone turnover marker CTX-I.
|
| المقدمة Introduction |
الفصال العظمي هو مرض مزمن، وهو أكثر الأمراض المفصلية انتشاراً، حيث يتميز بتدرك الغضروف المفصلي مع حدوث تبدل في استقلاب الزليل Synovium والعظم تحت الغضروف Subchondral bone، مما يؤدي إلى آلام مفصلية وتيبس في المفصل كما يترافق مع نقص في النشاط الفيزيائي (1).
لا يختلف العظم تحت الغضروف، من الناحية النسيجية، عن العظام المتوضعة في مناطق أخرى من الجسم، ولكنه يختلف عنها من ناحية التنظيم حيث يكون أكثر نوعية.
يحدث تصلب في العظم تحت الغضروف في حال الفصال العظمي، والذي يرجع غالباً إلى تناقص في التقلب العظمي في العظم تحت الغضروف، وإلى زيادة الضغط على هذه العظام نتيجةً لتدرك الغضروف المفصلي، وهو مؤذٍ لوظيفة المفصل ولسلامة الغضروف المفصلي (2).
يشـكل الكولاجيـن من النمط I أكثر من
90% من مطرس العظم العضوي، والذي يصطنع بشكل أساسي في العظام (3).
تكون عمليات البناء anabolism وعمليات الهدم catabolism منظمة في العظام. خلال عمليات الاستقلاب الطبيعي للعظم، يحدث تدرك للكولاجين نمط I وتمر أجزاء صغيرة ناتجة عن تدركها إلى المجرى الدموي لتطرح عن طريق البول.
يمكن متابعة درجة التقلب العظمي بتحديد واصمات الارتشاف العظمي. في حال زيادة معدل الارتشاف العظمي سواءً بشكل فيزيولوجي (حالة التقدم بالعمر) أو بشكل مرضي (حالة الإصابة بتخلخل العظام osteoporosis)، يزداد تدرك الكولاجين نمط I بشكل كبير، ويزداد معه تركيز نواتج تدرك الكولاجين نمط I في الدم. من أهم نواتج تدرك الكولاجين نمط I الظاهرة هي الببتيد الانتهائي المتصالب للنهاية الكربوكسيلية للكولاجين من النمط I (CTX-I) (4).
هدفت دراستنا إلى تقييم حالة التقلب العظمي في العظم تحت الغضروف لدى مريضات يعانين من الفصال العظمي لمفصل الركبة بمقايسة واصمة تدرك الكولاجين من النمط I (CTX-I).
|
| المواد والطرق Materials and methods |
شملت دراستنا 78 حالة مقسمة إلى مجموعتين رئيستين: المجموعة الشاهدة شملت مجموعة الأصحاء عددها 40 أنثى 10 إناث منهنَّ قبل سن الإياس، تراوحت أعمارهن ما بين 39– 70 سنة (متوسط الأعمار 53±9 سنة)، وكان متوسط مناسب كتلة الجسم BMI لديهن 31.21±6.16 kg/m2، وقد تم انتقاء هذه المجموعة اعتماداً على المعايير التالية: عدم وجود أية أمراض مفصلية (حالية أو سابقة)، عدم وجود أية آلام مفصلية أو حتى آلام في الظهر، عدم وجود مشاكل كلوية، غياب الداء السكري.
مجموعة مريضات الفصال العظمي لمفصل الركبة Knee-OA عددها 38 أنثى 8 إناث منهنَّ قبل سن الإياس، تراوحت أعمارهن بين 42–75 سنة (متوسط أعمارهن 54 ±8 سنة)، وكان متوسط مناسب كتلة الجسم BMI لديهن 34.53±4.85 kg/m2، وقد تم انتقاء هذه المجموعة اعتماداً على المعايير التالية: وجود أعراض مفصلية واضحة في مفصل الركبة خلال الأشهر السابقة تدل على الإصابة بالفصال العظمي (التهاب المفصل التنكسي) مثل: وجود ألم في مفصل الركبة، حدوث تيبس في المفصل، نقص في القدرة على الحركة ...الخ، وجود دليل شعاعي على وجود الفصال العظمي وتم ذلك بأخذ صورة أمامية خلفية بالتصوير الشعاعي البسيط لمفصل الركبة للمريض بوضعية الوقوف وتم تقييم الصورة الشعاعية استناداً إلى (Kallgren-Lawrence score) والتي تصنف المرض وفقاً للمعايير الواردة في الجدول 1، حيث تم اعتبار المريضة مصابة بالفصال العظمي عندما تكون (K/L score ≥ 2).
تم استثناء جميع المريضات بالداء السكري واللواتي يعانين من مشاكل كلوية.
لمقايسة CTX-I، تم أخذ عينة الدم الصباحية على أنابيب حاوية K3-EDTA.
تم أخذ الصورة الشعاعية للمرضى بالتقاط صورة أمامية خلفية لمفصل الركبة بوضعية الوقوف.
تم أخذ جميع الحالات المرضية لأفراد مشخصين سريرياً وشعاعياً من عيادات تخصصية بأمراض المفاصل.
لمقايسة CTX-I استخدمنا عتيدة b-CrossLaps لشركة Roche يعمل على المحلل الآلي Elecsys 2010.
|
| النتائج Results |
|
بلغ متوسط تراكيز CTX-I لدى المجموعة الشاهدة (0.329±0.184 ng/mL)، وكانت لدى مجموعة مريضات الفصال العظمي لمفصل الركبة (0.387±0.188 ng/mL). من مقارنة قيم CTX-I لدى المجموعتين باستخدام اختبار T-Student، لم نلاحظ أي فارق إحصائي يُعتد به بين قيم CTX-I بين المجموعتين وكانت P > 0.05 (الشكل 1).
|
| المناقشة Discussion |
|
أظهرت دراستنا عدم وجود فارق إحصائي بين قيم CTX-I بين المجموعة الشاهدة ومجموعة مريضات الفصال العظمي لمفصل الركبة، والتي تشير إلى عدم وجود اختلاف حقيقي في التقلب العظمي لدى مريضات Knee-OA. هذا وقد اختلفت نتائجنا مع دراسة (Garnero et al; 2001) (6)، التي أشارت إلى تناقص في قيم واصمات التقلب
العظمي (ومنها CTX-I) بشكل ملحوظ لدى مرضى Knee-OA والتي تم تفسيرها بتناقص التقلب العظمي عند هؤلاء المرضى، بينما توافقت نتائجنا مع دراسة (Christgau et al; 2001) (7)، والتي لم يظهر فيها أي فارق إحصائي بين قيم CTX-I بين المجموعة الشاهدة ومجموعة مرضى Knee-OA.
بالنتيجة لم يكن هناك فارق إحصائي يُعتد به بين قيم واصمة التقلب العظمي CTX-I عند مجموعتي مريضات الفصال العظمي لمفصل الركبة Knee-OA، ومجموعة الأصحاء والتي تشير إلى عدم وجود اختلاف في التقلب العظمي عند مرضى الفصال العظمي لمفصل الركبة.
|
الجدول 1: تحديد درجات Kellgren-Lawrence اعتماداً على الصورة الشعاعية لتحديد درجة الإصابة بالفصال العظمي OA (5).
الدرجة |
الإصابة |
المعالم السريرية |
0 |
لا يوجد إصابة |
لا يوجد أي ملامح للفصال العظمي |
1 |
وجود شك بالإصابة |
وجود زوائد عظمية دقيقة، وجود شك بالإصابة |
2 |
إصابة خفيفة |
زوائد عظمية واضحة، فاصل مفصلي سليمة |
3 |
إصابة متوسطة |
تضيق في الفاصل المفصلي |
4 |
إصابة شديدة |
تضيق في الفاصل المفصلي مع تصلب في العظم تحت الغضروف |
الشكل 1: مقارنة بين متوسط تراكيز CTX-I لدى المجموعة الشاهدة ومجموعة مرضى الفصال العظمي لمفصل الركبة Knee-OA. |
| المراجع References |
1-Felson DT.
Osteoarthritis: new insights. Part 1: The disease and its risk factors.
Ann Intern Med; 133: 635-646, 2000.
2-Radin EL, Orr RB. and Kelman JL.
Effect of prolonged walking on concrete on the knees of sheep.
J Biomech; 15: 487-492, 1982.
3-Fledelius C, Johnsen A, Cloos P, Bonde M. and Qvist P.
Identification of a B-isomerized aspartyl residue within the c-terminal telopeptide a1 chain of type I collagen. Possible
relation to aging of bone.
J Bone Miner Res; 11(Suppl. 1) 113, 1996.
4-Bonde M, Qvist P, Fledelius C, Riis BJ. and Christiansen C.
Immunoassay for quantifying type I collagen degradation products in urine evaluated.
Clin Chem; 40(11): 2022-2025, 1994.
5-Dahaghin S, Bierma-Zeinstra Sita MA, Ginai AZ, Pols HAP, Hazes JMW. and Koes BW.
Prevalence and pattern of radiological hand osteoarthritis and association with pain and disability (The Rotterdam study).
Ann Rheum doi: 10.1136/023564, 2004.
6-Garnero P, Piperno M, Gineyts E, Christgau S, Delmas PD. and Vignon E.
Cross sectional evaluation of biochemical markers of bone, cartilage, and synovial tissue metabolism in patients with
osteoarthritis: relations with disease activity and joint damage.
Ann Rheum Dis; 60: 619-626, 2001.
7-Christgau S, Garnero P, Fledelius C, Moniz C, Ensig M, Gineyts E.
Collagen type II C-telopeptide fragments as an index of cartilage degradation.
Bone, 29: 209-215, 2001.
|
| |
| المجلد 4 , العدد 5 , ربيع الأول 1428 - نيسان (إبريل) 2007 |
|
|
|
