SCLA مجلة التشخيص المخبري - هيئة مخابر التحاليل الطبية

المجلد 4 , العدد 9 ، ربيع الأول 1429 – نيسان (إبريل) 2008

حساسية المضادات الحيوية لجراثيم معزولة من مرضى أردنيين

Antibiotic Susceptibility of bacteria isolated from Jordanian Patients

ميساء مصطفى عبد الكريم القيسي

Maysaa Mustafa Abdul Karem Al kaisi

مركز التأهيل الملكي، الخدمات الطبية الملكية، عمان - الأردن

الملخص Abstract

هدفت الدراسة إلى استقصاء أنماط مقاومة لمضادات الجراثيم في مستفردات الإشريكيات القولونية من المرضى الأردنيين الملتزمين بالمختبر الطبي الخاص في مدينة الزرقاء بالمملكة الأردنية الهاشمية، وذلك في الفترة مابين 1/1/2006 م – 30/12/2006 م. ومثلت هذه الإشريكية القولونية عند الأطفال 76.36% من مجموع المستفردات (67.27% للإناث و 9.09 للذكور). ومثلت تلك الإشريكية القولونية ما نسبته 78% من مجموع المستفردات الأخرى التي ظهرت في الفحوصات المخبرية عند الكبار والصغار (64% للإناث، و 14% للذكور). وكانت تمثل 79% من المستفردات جميعها لدى الكبار (62% للإناث، و 17% للذكور). وعلى صعيد المضادات العلاجية المستخدمة،كانت نسبة التأثر الأقل بالكوتريموكسازول بنسبة 47%.
تبين نتائج الفحوصات والقراءات التحليلية الدقيقة، أن معدل تأثر المستفردات من الأشريكيات القولونية بالمضاد الحيوي (أميكاسين) هو 90% لدى عينات الأطفال، وهي النسبة الأكبر. وهو بنسبة 92% عند الكبار.
من أهداف الدراسة الأخرى، محاولة تحديد المضاد الحيوي المناسب لتلك الجراثيم في المرضى المراجعين والملتزمين بالمختبر، وهو من المختبرات المعروفة والمتميزة بالأداء والدقة في الأردن؛ ومن ثمَّ الطلب من الأطباء إجراء فحص البول الروتيني وزراعته، والتأكد من المضاد الحيوي الحساس للجرثومة المحددة في الفحص. أي بمعنى أن يكون الطبيب متأكدا من المبررات العلاجية عند اقتراحه مضاداً حيوياً ما.

This study amid to investigate antibacterial resistance types of Escherichia coli isolates of Jordanian patients referred to private medical laboratory in Alzarka in Jordan, during the period 01.01.2006-30.12.2006. 76.36% of total isolates was Escherichia Coli in children (67.27% for females and 9.09 for males). They constitute 78% of other isolates appeared in laboratory tests of children and adults (64% for females and 14% for males). Also, they constitute 79% of total isolates in adults (62% for females and 17% for males).
According to the therapeutic used antibiotics, the less affected ratio was 47% with Co-trimaxazole.
Test results and accurate analytical readings illustrated that 90% of children samples were affected isolate with Amikacin, where they were 92% in adults.
Other aims of this study were to determine an appropriate antibiotic for these bacteria of patients referred to an accurate and well-known laboratory in Jordan; then ask physician to requisite routine analysis and culture of wine, and to assure an appropriate antibiotic for tested bacteria. It means, the physician will be sure when he suggests an antibiotic.

المقدمة Introduction

تشكل العلاقة بين الالتهابات المختلفة والمضادات الحيوية المناسبة لكل نوع من هذه الالتهابات، موضوعـاً حيوياً ومهماً للبحوث والدراسات العلمية المحكمة. ورغم تطور مختلف حقول العلم والمعرفة، إلا إن الصراع بين الجراثيم المسببة للأمراض، وبين العلاجات الطبية المقاومة لها ما يزال متواصلاً ويحمل في كل يوم صوراً وتمثلات جديدة، خصوصاً مع تطور تلك الجراثيم من جراثيم وفيروسات وفطريات وغيرها لنفسها ولتكوينها العضوي، وتكاثر أجيال مقاومة منها لأنواع عديدة من المضادات الحيوية الهادفة إلى تدميرها وصدها عن تخريب أجساد الناس وتقليل فعاليتها الحيوية.
وتفرض تلك العلاقة المتقلبة مداً وجزراً بين الجراثيم ومضاداتها الحيوية، توخياً حريصاً للدقة من قبل الأطباء عند توزيع وصفاتهم الطبية لمرضاهم ممن تعرضوا لهجوم مباغت من قبل نوع من تلك الجراثيم المنتشرة بملايين الأنواع ومليارات الأعداد في مختلف جهات الأرض.
ومما يحقق درجة عالية من الدقة المنشودة وحسن التشخيص المأمول، إجراء زرع من قبل المختبر المختص للعينة المأخوذة من المريض، وبما أن فني المختبر لا يتبنى عادة وحده قرار زرع العينة، فإن على الأطباء مسؤولية مهنية وأخلاقية كبيرة في تكريس ثقافة صحية علاجية قويمة، ويشكل زرع عينات المرضى الذين يعانون من التهابات مختلفة إحدى الصور والنماذج المهمة لتلك الثقافة المقترحة والواجب إتباعها لما فيه خير المرضى وزيادة فرص علاجهم وبالتالي لما فيه خير المجتمعات إذا أيقنا أن أولئك المرضى ما هم إلا جزءاً لا يتجزأ من مجتمعاتهم التي تنتظر عودتهم من رحلة العلاج ليمارسوا دورهم الحيوي في عملية البناء والنماء.

منهجية الدراسة:

استهلت الدراسة مراحلها بجمع نتائج الزرع من الجراثيم ومقاومة المضادات لها من عينات البول الإيجابية جميعها، اعتباراً من (1/1/2006 م وحتى 31/12/2006 م). تؤخذ أخيذتان لكل مريض؛ الأولى من أول البول، والثانية من منتصف البول. وتُستثنى من الزرع أية عينة لا تحتوي على الكريات البيض الدالة على الالتهابات، أكثر من 10*10^6/l ، وبذلك تستثنى أية نتائج ناجمة عن التلوثات.
تزرع العينات بعد ذلك على وسط ماكونكي Macconkey وغراء الدمBlood agar ووسطEMB (المنتجة من قبل شركةOXOID البريطانية) وتوضـع في درجة حرارة 37°م لمدة 24 ساعة. ثم تشخَّص الجراثيم باستخدام فحوصات كيميائية حيوية معيارية Standard biochemical tests. وفي سياق مراحل البحث، خضع الزرع الإيجابي إلى عدد من الفحوصات المعتمدة لمعرفة المضادات الحيوية ولمعرفة الحساسية لها باستخدام طريقة تشريب القرصDisk diffusion method المنتجة من قبل شركة Hi-Media على DST Agar وباستخدام Organism Control ATCC –Biochemical Identification- وكان يُعبّرُ عن النتائج بالحساسة أو بالمقاومة. وذلك حسب: National Committee for Clinical Standards Guidelines of 1997.

النتائجResults

يبين الجدول 1 توزيع أنواع الجراثيم المعزولة من عينات البول المزروعة في المختبر، للكبار والعدد الكامل هو 100 عينة، 78 منها للإناث و 22 للذكور، وكانت الإشريكية القولونية 79% من المجموع، 62% للإناث، و 17% للذكور. يبين الجدول 1 بقية النسب للجراثيم المختلفة الراشحة ونسبها للمجموع، ومن ثم للإناث وللذكور.
يبين الجدول 2 توزيع أنواع الجراثيم المعزولة من عينات البول المزروعة في المختبر. للكبار والصغار. وعدد العينات 155 عينة، 128 للإناث، و 27 للذكور. ومثلت الجراثيم الإشريكية القولونية 78% من المجموع، 64% للإناث، و 14% للذكور. ويبين الجدول 2 بقية النسب للجراثيم المختلفة الراشحة ونسبها للمجموع، ومن ثم للإناث وللذكور.
يبين الجدول 3 توزيع أنواع الجراثيم المعزولة في عينات البول المزروعة في المختبر للصغار فقط، وعددها خمس وخمسون عينة، 50 للإناث، و 5 للذكور. ومثلت الإشريكية القولونية 76.36% من المجموع، و 67.27% للإناث، و 9.09% للذكور. ويبين هذا الجدول بقية النسب للجراثيم المختلفة الراشحة ونسبها للمجموع، ومن ثم للإناث وللذكور.
يبين الجدول 4 نماذج حساسية المضادات الحيوية للإشريكية القولونية في عينات الكبار ذكوراً وإناثاً، وقد تم التأكيد عليها لنسبتها الأكبر في العزل لعينات البول التي كانت قيد الدراسة (حساسية المضادات الحيوية عُملت لجراثيم الإشريكية القولونية فقط ذلك لأنها كانت السائدة في بحثنا هذا). وكانت الحساسية لـ Amikacin الأكبر وتلاها Aztreonam و Cefotaxim، ثمّ Ceftazidime و Cefdinir، ثمّ Ceftriaxone و Cefuroxime و Nitrofurantoin، ثمّ Gentamycin، ثمّ Tobramycin، ثم Cefixime، ثمّ Cefaclor، ثمّ Ciprofloxacin و Ofloxacin، و Clavulanic acid/amoxicillin ثمّ Norfloxacin، ثم Nalidixic acid، ثم Co-trimoxazole.
يبين الجدول 5 نماذج حساسية المضادات الحيوية للإشريكية القولونية في عينات البول الإيجابية في الصغار ذكوراً وإناثاً. وقد تم التركيز على الجراثيم المشار إليها لنسبتها الأعلى كمسببة لالتهابات المسالك البولية.
كانت الحساسية لـ Amikacin الأعلى، تلاها Aztreonam، و Cefotaxim و Ceftazidime، و Gentamycin، و Tobramycin، ثم Ceftriaxone، و Cefixime، و Cefdinir، و Cefaclor، و Nalidixic-acid، و Nitrofurantoin، و Co-trimoxazole.

Table 1: UTI Adult
Total Number: 100, Number of Female: 78, Number of Male: 22.

	Microorganis	Total	Female	Male
1.	E. Coli	79%	62%	17%
2.	Staphylococcus	5%	4%	1%
3.	Proteus	4%	3%	1%
4.	Micrococcus	3%	1%	2%
5.	Enterobacter	3%	3%	0%
6.	Citrobacter	2%	2%	0%
7.	BetaHemolytic Streptococci	1%	1%	0%
8.	Niesseria Gonorrhea	1%	0%	1%
9.	Acinetobacter	1%	1%	0%
10.	Pseudomonas	1%	1%	0%
	Total Number	100%	78%	22%

Table 2: UTI Adult and Children
Total Number: 155, Number of Female: 128, Number of Male: 27.

	Microorganis	Total	Female	Male
1.	E. Coli	78.00%	64.00%	14.00%
2.	Proteus	8.40%	7.75%	0.65%
3.	Staphylococcus	4.50%	3.85%	0.65%
4.	Micrococcus	1.95%	0.65%	1.30%
5.	Enterobacter	1.95%	1.95%	0%
6.	Citrobacter	1.30%	1.30%	0%
7.	Pseudomonas	1.30%	1.30%	0%
8.	Beta Hemolytic Streptococci	0.65%	0.65%	0%
9.	Nieseria Gonorrhea	0.65%	0%	0.65%
10.	Acinetobacter	0.65%	0.65%	0%
11.	Klebsiella	0.65%	0.65%	0%
	Total Number	100%	82.75%	17.25%

Table 3: UTI Children
Total Number: 55, Number of Female: 50, Number of Male: 5.

	Microorganis	Total	Female	Male
1.	E. Coli	76.36%	67.27%	9.09%
2.	Proteus	16.36%	16.36%	0%
3.	Staphylococcus	3.64%	3.64%	0%
4.	Pseudomonas	1.82%	1.82%	0%
5.	Klebsiella	1.82%	1.82%	0%
	Total Number	100%	90.91	9.09%

Table 4: E. coli bacteria and its susceptibility for antibiotics in adult urine culture.

1.	Amikacin	92%
2.	Clavulanic acid/amoxicillin	71%
3.	Ceftriaxone	84%
4.	Aztreonam	87%
5.	Cefotaxim	87%
6.	Ceftazidime	85%
7.	Cefuroxime	84%
8.	Cefixime	73%
9.	Ciprofloxacin	71%
10.	Ofloxacin	71%
11.	Pefloxacine	66%
12.	Cefaclor	72%
13.	Co-trimoxazole	47%
14.	Nalidixic-acid	48%
15.	Nitrofurantoin	84%

Table 5: E. Coli bacteria and its susceptibility for antibiotics in children urine culture.

1.	Amikacin	90%
2.	Clavulanic acid/amoxicillin	62%
3.	Aztreonam	81%
4.	Cefotaxim	79%
5.	Ceftazidime	79%
6.	Cefuroxime	29%
7.	Cefixime	69%
8.	Ceftriaxone	71%
9.	Cefaclor	57%
10.	Co-trimoxazole	31%
11.	Nalidixic-acid	55%
12.	Nitrofurantoin	34%
13.	Tobramycin	74%
14.	Gentamycin	76%
15.	Cefdinir	69%

المناقشة Discussion

إن تفضيل بعض أنـواع الجراثيم لتكون حساسة ضد بعض المضادات الحيوية، كان قد تم التنويه إليه قبل عقدين من الزمن. وقد غطت هذه الدراسات معظم أقاليم المملكة في فترة زمنية تفوق عشـرين عاماً. وقد تبين أن 42% إلى 82% من العينات الإيجابيـة كان من الإشـريكية القولونية كمسـبب للالتهاب بنسبة 75% إلى 82%. وأظهرت هذه الدراسات اتساقاً مع دراستنا التي استغرقت عاماً كاملاً من بداية العام 2006م أن المضاد الحيوي الحساس بالنسبة لجراثيم الإشريكية القولونية كان الأميكاسين Amikacin والأقل حساسية هو الكوتريموكسازول Co-trimoxazole في الأطفال و47% عند الكبار من الجنسين.
ملاحظات لها معنى:
1- لوحظت أن نسبة الالتهابات عند المرأة فاقت تلك التي عند الرجل، ويمكن تفسير ذلك بأن الإحليل عند النساء أكثر قرباً من المهبل والشرج وأقصر من إحليل الرجل (وربما جاز لنا هنا أن نشير إلى إجراءات وقائية من الضروري أن تتبعها المرأة كالحرص أثناء تنظيف المهبل واستخدام بعض المعقمات وما إلى ذلك).
2- لوحظ أن أنواعا كثيرة من الجراثيم قامت بتوليد مقاومـة لها وهو ما يتطلب من الأطباء استخدام مضادات حيوية ذات فعالية بأقل كمية من الجرعات، وهو ما يتطلب التزاماً متاصلاً من قبل الأطباء طلب إجراء زراعة للعينات المراد فحصها حتى نحدد المضاد الحيوي الأكثر ملائمة وأقل تعرضاً مقاومة من قبل الجراثيم.
3- الأميكاسين لا يعطى إلا بشكل حقن وعلينا بالتالي اللجوء إلى المضادات صاحبة نسب الحساسية الأقل، أي التي تعطى على شكل حبوب مع مراعاة ما هو أكثر ملائمة للأطفال. وكذلك مراعاة أقلها آثاراً جانبية سواء للأطفال أو للكبار.

شكر خاص

أود أن أتقدم بالشكر الجزيل للمختبرات الطبية التخصصية في مدينة الزرقاء بالمملكة الأردنية الهاشمية التي من دون تعاونها الكبير ما كان لبحثي هذا أن يرى النور. وأخص بالشكر إتاحة المختبر المذكور الفرصة لي الاستفادة من مختلف إمكانياته ومراحل عمله في الفحوصات المخبرية للمرضى الذين راجعوه بخصوص التهابات المجاري البولية على مدى عام كامل (العام 2006 م). ولم يبخل علي بتقديم أي معلومة يمكن أن تسهم في تحقيق المزيد من الدقة والموضوعية لبحثي، من دون منّة أو تردد.

المراجع References

1-Stamm WE. and Norrby SR.
Urinary tract infections: disease panorama and challenges.
Journal of infectious diseases, 183: S1-4, 2001.

2-Goldstein FW.
Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from patients with community-acquired urinary tract infections in France.
European journal of clinical microbiology and infectious disease, 19: 112-117, 2000.

3-Daza R et al.
Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from patients with community-acquired urinary tract infections.
International journal of antimicrobial agents, 18: 211-215, 2001.

4-Sotto A et al.
Risk factors for antibiotics-resistant Escherichia coli isolated from hospitalized patients with urinary tract infections: a
prospective study.
Journal of clinical microbiology, 39: 438-444, 2001.

5-Nicolle LE.
Urinary tract pathogens in complicated infection and in elderly individuals.
Journal of infectious diseases, 183: S5-8, 2001.

6-Manges AR et al.
Widespread distribution of urinary tract infections caused by a multidrug resistant Escherichia coli clonal group.
New England journal of medicine, 345: 1007-1013, 2001.

7-Bukharie HA. and Saeed IM.
Antimicrobial resistance among pathogens causing acute uncomplicated UTIs.
Infections in medicine, 18: 358-362, 2001.

8-Goettsch W et al.
increasing resistance to fluoroquinolones in Escherichia coli from urinary tract infections in the Netherlands.
Journal of antimicrobial chemotherapy, 46: 223-238, 2000.

9-Murry PR et al.
esd. Manual of clinical microbiology, 6th ed. Washington DC, American Society for Microbiology, 1995.

10-Shehabi AA.
Extra-intestinal infections with multiple drug-resistant Salmonella typhimurium in hospitalized patients in Jordan.
European journal of clinical microbiology and infectious disease, 14: 448-451, 1995.

11-Birnboim HC. and Doly J.
A rapid alkaline extraction procedure for screening recombinant plasmid DNA.
Nucleic acids research, 7: 1513-1523, 1979.

12-Abu-Elteen K. et al.
Antibiotic resistance of bacteria isolates from urine specimens in Amman.
Journal medical journal, 34: 117-122, 2000.

13-Malkawi HI. and Youssef MT.
Characterization of E. coli isolated from patients with urinary tract infections in Northern Jordan: Antibiotics resistance and plasmid
profiles.
Mu’tah journal of research and studies, 11: 171-192, 1997.

14-Farah N.
A study of urinary tract pathogens and their antimicrobial sensitivities.
Jordan medical journal, 28: 133-138, 1994.

المجلد 4 , العدد 9 ، ربيع الأول 1429 – نيسان (إبريل) 2008

SCLA

By Platinum Inc.