| الملخص Abstract |
أجري هذا البحث للمرة الأولى لمعرفة أنواع الطفيليات المعوية الشائعة (الممرضة وغير الممرضة) في محافظة إدلب. وتم دراسة عينة من تلاميذ التعليم الأساسي في مدارس مدينة إدلب وريفها، والذين تتراوح أعمارهم بين 8-10 سنوات، بلغ عددهم 160 تلميذاً في ريف إدلب (مدرسة الغفر) و150 تلميذاً في مدينة إدلب (مدرسة عدنان العمر). تم فحص 310 عينات براز في شهر نيسان من عام 2008 للبحث عن وجود الطفيليات المعوية.
بلغت نسبة انتشار العداوى بالطفيليات المعوية في محافظة إدلب 42.6% عموماً، وفي ريف إدلب 67.6% بينما كانت فقط 16% فقط في مدينة إدلب.
|
| For the first time, this study has been done in Idlb aimed to know the types of common parasites (pathogenic and nonpathogenic), in both urban and rural Idlb. A sample of basic education pupils in Urban and Rural Idlb schools, their ages range between 8-10 years, 160 pupils in rural Idlb (Algafar school) and 150 pupils in urban Idlb (Adnan Alomar school). In April of 2008, 310 stool samples were investigated looking for the presence of intestinal parasites.
The percentage of the prevalence of intestinal parasite infections in the stool samples in Idlb was 42.5%. The prevalence of intestinal parasite infections in rural Idlb was 67.6% while it was just 16% in urban Idlb.
|
| المقدمة Introduction |
تضم الطفيليات المعوية أنواعاً عديدة تصنف تحت أقسام أساسية: الأوالي المعوية، وهي وحيدات خلية تتطفل على الأمعاء البشرية، وأهم شعبة فيها هي الجواذر التي تضم ثمانية أجناس، الممرض منها هو المُتحوّلة الحالة للنسج Entamoeba histolytica والتي تسبب داء الأميبات. أما الأجناس الأخرى التي لا بد من معرفتها لكي نميزها عن المُتحوّلة الحالة للنسج الممرضة فهي: المُتحوّلة القولونّية E. coli والمُتحوّلة الهارتمانية E. hartmani والمتحولات البولكية E. polecki والمتحولات الثنائية الهشة Dientamoeba fragilis والمُتحوّلة اليوديّة البوتشلية Iodamoeba butschilii والويئدة القَزْمة Endolimax nana. ويعتمد في تشخيصها على فحص الأتروفات (النواشط) وأكياسها مجهرياً والتفريق بينها بالاعتماد على الشكل والحجم وعلى صفات النواة والصبغين المبطن لغلافها والجسيم المركزي.
تضم شعبة البوائغ عدة أجناس أهمها البوغيات الخفية Cryptosporidium التي تسبب اسهالاً مزمناً وتعتمد طريقة تشخيصها على فحص البراز بعد تلوين لطاخة مثبتة منه بطريقة تسيل نلسن المعدلة.
- الأكياس الأريمية البشرية Blastocystis hominis: هي عناصر غير محددة الطبيعة، ولم يعرف تصنيفها بعد من الأوالي أو الفطور، دائرية الشكل، كثيراً ما تشاهد في البراز إذ أن لها ميل للعيش في أمعاء البشر وهناك أنواع منها حيوانية. ومن الضروري الإشارة إليها لأنها تلتبس مع الأوالي المرضية.
السوطيات المعوية: هي طفيليات تتحرك بالسياط، تتطفل على الأمعاء وأكثرها انتشاراً وإحداثاً للمرض يدعى الجياردية اللمبلية Giardia Lamblia التي قد تسبب سوء امتصاص وفقر دم ونقص نمو عند الأطفال. تليها شفوية السياط المَنيليّة Chilomastix mesnilii التي تسبب اسهالات حادة لجميع الأعمار. ثم بدرجة أقل القعساء المعوية Embadomonas intestinalis والمعوية البشرية Enteromonas intestinalis والمشعرة المعوية Trichomonas intestinalis.
الديدان المعوية: تضم عدة شعب (الحبليات والشريطيات والمثقوبات) يتم تشخيصها بكشف الديدان البالغة عيانياً أو بيوضها مجهرياً في البراز اعتماداً على الوصف المورفولوجي لكل منها.
أهم الحبليات: السُرَّميّة الدويدية Enterobius vermicularis أو الحرقص، المُسَلِّكة أو شعرية الرأس Trichuris trichiura، الصَّفَر الخراطيني Ascaris lumbricoides والملقوّة العفجية Anyklostoma duodenale. الشريطيات الأكثر انتشاراً هي مُحْرشفة الغشاء القَزْمة Hymenolepis nana والشريطية العزلاء Taenia saginata. أما المثقوبات فأشيعها المتورقة الكبدية Fasciola hepatica والمتوارقة البسكية Fasciolopsis buski والوسترمانية Paragonimus westerman
|
| المواد والطرق Materials and Methods |
طريقة التحري عن الطفيليات: جرى البحث عن الطفيليات بالفحص المباشر للعينات، حيث أجري فحصان على الأقل لكل عينة:
1- فحص البراز عيانياً: وذلك من أجل تحديد قوام البراز ولونه ورائحته ولزوجته وتجانسه، من حيث وجود قيح أو أغشية مخاطية أو بقع دموية. يجري الانتباه لوجود الدم أو المخاط المدمى في البراز، وكذلك المخاط أو الموجودات العيانية الأخرى كبعض الألياف النباتية والبذور والديدان إن وجدت (السُرَّميّة الدويدية أو الصَّفَر الخراطيني أو قطع من الشريطيات).
2- فحص البراز مجهرياً: أجري لكل عينة فحص مجهري مباشر قبل التلوين وبعده بالمحلول اليودي (لوغول). فبعد ترقيم الشريحة الزجاجية نضع في أحد طرفيها قطرة من المصل الفيزيولوجي وعلى الطرف الأخر قطرة من المحلول اليودي (محلول لوغول 1% وتركيبه: يود 1 غ، يود البوتاسيوم 2 غ، ماء مقطر 100 مل، وهو يسمح بتوضيح الغلاف والنواة والمحتويات الخلوية في الأكياس كما يلون الفجوة الغليكوجينية إن وجدت). يستعمل عود خشبي لأخذ مقدار قليل من البراز ثم يستحلب جيداً وبشكل متجانس في المصل الفيزيولوجي وتوضع ساترة ويفحص المحضر بالعدسة الصغيرة 10 ثم 40.
جمع العينات وحفظها:
تمّ جمع 310 عينات براز، ووضعت العينات في علب بلاستيكية محكمة الإغلاق حرصاً على عدم التلوث. تم توزيع علب الجمع الفارغة على التلاميذ في الشعبة المختارة من مدرسة الغفر في ريف إدلب. وطلب من الأطفال جلب البراز إلى المدرسة في اليوم التالي صباحاً وكان عدد العينات التي جمعت 160 برازاً. وتم جمع 150 برازاًً من مدرسة عدنان العمر في مدينة إدلب. أضيف لهذه العينات مباشرة مادة الفورمول المرققة بنسبة 5%، حسب حجم العينة، لحفظ البراز وما تحتويه من طفيليات.
مكان العمل:
فحصت العينات البرازية مجهرياً في مخبر الأحياء الدقيقة في كلية الطب البشري في جامعة دمشق.
|
| النتائج Results |
| يبين الجدول 1 عدد العينات البرازية المفحوصة ونسبة الذكور والإناث في الدراسة. يبين الجدول 2 عدد العينات البرازية المفحوصة، والنسبة المئوية للتطفل في هذه العينات. يبين الجدول 3 عدد العينات التي فحصت والنسبة المئوية للتطفل عند الذكور والإناث. إذ بلغت النسبة المئوية للتطفل في هذه الدراسة 50.6%عند الذكور و32.3% عند الإناث. يبين الجدول 4 عدد العينات التي فحصت والنسبة المئوية للتطفل في ريف إدلب ومدينة إدلب، إذ بلغت النسبة المئوية للتطفل فيهما 67.5% و16% على الترتيب. وقد درست نسبة التطفل عند التلاميذ الذين يحملون أكثر من طفيلي واحد في برازهم، الجدول 5. وقد درسنا في الجدول 6 النسبة المئوية لوجود كل نوع من الطفيليات المعوية في مدينة إدلب وريفها. ويبين الجدول 7 عدد العينات البرازية التي وجد فيها أكياس اريمية أو فطور متبرعمة أو كريات بيض قيحية.
|
الجدول 1: عدد عينات البراز المفحوصة (ذكور وإناث) لكشف الطفيليات المعوية عند تلاميذ التعليم الأساسي في محافظة إدلب.
|
عدد الذكور |
عدد الإناث |
العدد الكلي |
عدد العينات |
176 |
134 |
310 |
النسبة المئوية |
56.8% |
43.2% |
100% |
الجدول 2: عدد عينات البراز الإيجابية للطفيليات المعوية المشاهدة في الدراسة.
|
العينات إيجابية التطفل |
العينات سلبية التطفل |
العدد الكلي |
عدد العينات |
132 |
178 |
310 |
النسبة المئوية |
42.6 % |
57.4 % |
100% |
الجدول 3: عدد عينات البراز الإيجابية للطفيليات المعوية المشاهدة في الدراسة عند الذكور والإناث.
|
عدد الذكور الإيجابيين |
عدد الإناث الإيجابيات |
عدد العينات |
89/176 |
43/134 |
النسبة المئوية |
50.6% |
32.3% |
الجدول 4: عدد عينات البراز الإيجابية للطفيليات المعوية المشاهدة في الدراسة في مدينة إدلب وريفها.
عدد العينات |
مدينة إدلب |
ريف إدلب |
إيجابية التطفل |
سلبية التطفل |
إيجابية التطفل |
سلبية التطفل |
24/150 |
126/150 |
108/160 |
52/160 |
النسبة المئوية |
16% |
84% |
67.5% |
32.5% |
الجدول 5 : عدد العينات الإيجابية حسب المشاركة الطفيلية.
المشاركة الطفيلية |
العدد |
% |
طفيلي واحد |
105 |
79.62 |
طفيليان |
22 |
16.6 |
ثلاثة طفيليات |
5 |
3.7 |
أربعة طفيليات وأكثر |
0 |
0 |
العدد الكلي للإيجابيات |
132 |
100 |
المخطط 1: النسبة المئوية لعينات البراز الإيجابية للطفيليات المعوية المشاهدة في مدينة إدلب وريفها.
الجدول 6: عدد العينات الإيجابية حسب نوع الطفيلي في مدينة إدلب وريفها.
|
نوع الطفيلي |
مدينة إدلب / 150 |
ريف إدلب / 160 |
العينات الإيجابية |
% |
العينات الإيجابية |
% |
الديدان |
Hymenolepis Nana مُحْرشفة الغشاء القَزْمة |
5 |
%2.6 |
19 |
12% |
Ascaris lumbricoides
الصَّفَر الخراطيني |
0 |
0 |
0 |
0 |
Enterobius vermicularis الحرقص |
1 |
%0.6 |
3 |
2% |
الجواذر |
Entamoeba histolytica
المُتحوّلة الحالة للنسج |
0 |
0 |
2 |
%1.3 |
Entamoeba coli
المُتحوّلة القولونّية |
11 |
%7.3 |
29 |
%18.3 |
Iodamoeba butschilii المُتحوّلة اليوديّة |
0 |
0 |
6 |
%3.8 |
السوطيات |
Giardia lamblia
الجياردية اللمبلية |
7 |
%4.6 |
39 |
%23.8 |
Chilomastix mesnili
شفوية السياط المَنيليّة |
0 |
0 |
9 |
%5.2 |
الجدول 7: عدد العينات الإيجابية حسب الأكياس الاريمية أو الفطور أو الكريات القيحية في مدينة إدلب وريفها.
|
مدينة إدلب/150 |
ريف إدلب/160 |
|
العينات الإيجابية |
% |
العينات الإيجابية |
% |
Blastocystis hominis
الكيسات الاريمية البشرية |
12 |
%8 |
76 |
%47.5 |
فطور |
4 |
%2.6 |
18 |
%11.3 |
كريات قيحية |
2 |
%1.3 |
7 |
%4.3 |
|
| المناقشة Discussion |
لا توجد دراسات ميدانية واضحة تبين انتشار الطفيليات المعوية الممرضة في المحافظات السورية. وحسب معلوماتنا أجريت دراسة في حلب من قبل حديدي وحلاج عام 1988، وبينت نسب التطفل في تلك المنطقة (5). أما محافظة دمشق فقد أخذت نصيبها الوافي من دراسة الطفيليات فيها (2، 4، 6، 7). نقدم في هذه الدراسة التي تجرى للمرة الأولى التحري عن الطفيليات المعوية عند تلاميذ التعليم الأساسي في محافظة إدلب.
تمّ فحص310 عينات براز لتلاميذ التعليم الأساسي في إدلب، تراوحت أعمارهم بين 8-10 سنوات، بهدف معرفة أنواع الطفيليات المعوية (الممرضة وغير الممرضة) الشائعة في تلك المنطقة، حيث فحصت 160 عينة براز لتلاميذ المرحلة الأساسية من مدرسة الغفر في ريف إدلب وتم فحص 150 عينة براز لتلاميذ المرحلة الأساسية من مدرسة عدنان العمر في مدينة إدلب في شهر نيسان عام 2008.
بلغت نسبة التطفل في هذه الدراسة 42.6% إذ بلغ عدد العينات الإيجابية 132/ 310 وذلك في محافظة إدلب بشكل عام (الجدول 2). وقد لوحظ نسبة أعلى من التطفل في ريف إدلب مقارنة بالمدينة إذ بلغت النسبة 67.5% و16% على الترتيب (الجدول 4).
وتفسر هذه الزيادة في نسبة التطفل في ريف إدلب بسبب سقاية الأراضي الزراعية بمياه الصرف الصحي غير المعالجة، وكذلك تركها مكشوفة في مناطق متعددة من الريف، وهذا ما شاهدناه أثناء جولتنا الميدانية في الريف. إضافة إلى ذلك، لاحظنا أن الأطفال يعملون مع ذويهم في تماس مباشر مع الأراضي الزراعية الملوثة، وهذا ما يبرر ارتفاع نسبة التطفل عند الذكور مقارنة بالإناث إذ بلغت النسبة 50.6% و32.3% على الترتيب (الجدول 3).
أما بالنسبة للمشاركة العدوائية الطفيلية فقد لاحظنا أن بعض الأطفال يحملون في أمعائهم طفيلياً واحداً، بنسبة 79.6% وكانت نسبة وجود طفيليين 16.6% وثلاثة طفيليات3.7%، وهذا في ريف إدلب فقط (الجدول 5).
وبالنسبة لأنواع الطفيليات المشاهدة فقد كانت متنوعة:
الديدان: شخصت 3 حالات من السُرَّميّة الدويدية (الحرقص) في الريف (2%)، وحالة واحدة في المدينة 0.6%، وواقع الأمر أن نسبة انتشار هذا النوع هي أعلى بكثير مما وجدنا، وذلك لأن الطبيب يعالج المريض دون طلب فحص براز، لأن الأعراض السريرية تكون واضحة ومشخصة، ولا يمكن مشاهدة بيوض هذه الديدان في البراز إلا فيما ندر لأن الطريقة المثالية لتشخيصها هي طريقة غراهام (اختبار السلوفان اللاصق)، لكن في حالة التشخيص هذه، شوهدت الديدان في البراز وحالة كشف البيوض في البراز بسبب الإباضة التي تمت فيه عرضاً (الجدول 6).
أما بالنسبة للديدان الشريطية، فقد جرى تشخيص عدد كبير من دودة المُحْرشفة القَزْمة، إذ نلاحظ في الجدول 5، أنه جرى كشف 13 حالة (12%) في الريف و3 حالات (2.6%) في المدينة، ولا تزال هذه الديدان منتشرة في المناطق السورية بغض النظر عن جود صرف صحي أو غيابه، وبخاصة عند الأطفال لإمكان حدوث العدوى الذاتية والغيرية.
لم نشاهد أية أنواع أخرى من الشريطيات أو الصَّفَر الخراطيني أو المثقوبات في هذه الدراسة، وهذا ما نريد أن نؤكد عليه أن نسبة الديدان المعوية قد تراجعت بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، كما بينت الدراسة الحديثة التي نشرت عام 2008 في دمشق من قبل الكفري وإسماعيل (4).
السوطيات:
نلاحظ من الجدول 6 أن طفيلي الجياردية اللمبلية كان مسيطراً في العينات الإيجابية، وهو يحتل المرتبة الأولى من بين الطفيليات المشخصة، إذ كانت نسبة انتشاره في الريف والمدينة 23.8% و4.3% على الترتيب. ولا ننسى أهمية هذا الطفيلي من الناحية الامراضية عند الأطفال خاصة، فهو يسبب فقر دم ناقص الصباغ ونقص نمو عندهم (1-3) بسبب استعماره للأمعاء الدقيقة وتشكيله حاجزاً ميكانيكياً يعوق امتصاص الحديد والزنك. وقد أشارت الدراسات المختلفة المجراة في المحافظات السورية إلى أن نسبة هذا الطفيلي مازالت مرتفعة في بلدنا، كما أشارت دراسة إسماعيل عام 1989، حيث كانت النسبة 9.7% (2). وفي الدراسة التي أجريت على أطفال مدارس التعليم الأساسي في حمص عام 2004 (1)، بلغت نسبة الإصابة 22%، ثم في الدراسة التي أجريناها في دمشق وريفها عام 2005 وعام 2008 تراوحت نسبة الانتشار عند أطفال مدراس التعليم الأساسي من 6 إلى 26% حسب المنطقة ( 4 و7).
أما السوطي الآخر فكان شفوية السياط المَنيليّة، والتي شخصت 9 حالات منها (5% فقط) في ريف إدلب (الجدول 6) ويسبب هذا السوطي اسهالات غير مدماة وغير مخاطية (3).
الجواذر:
شوهدت المُتحوّلة الحالة للنسج الممرضة بنسبة 1% فقط في ريف إدلب، فهو قليل الانتشار كما بينت ذلك الدراسات الأخيرة في دمشق (4).
أما المتحولات القولونّية (الجدول 6) فهي الأكثر مشاهدة من بين الجواذر في الريف بنسبة 18.3% والمدينة 5.3%، يليه المُتحوّلة اليوديّة البوتشلي بنسبة 3.8%.
لابد لنا في هذا المقال من الإشارة إلى الأكياس الأريمية البشرية لهذا الطفيلي الذي قد يخطئ بها البعض على أنها أكياس متحولات زحارية. وتشخص على أنها عناصر دائرية الشكل لم يعرف تصنيفها بعد. يتراوح قياسها بين 5-15 مكرون، فهي متفاوتة الحجم لها شكل دائري وأحياناً متطاول، لماعة جداً ولها محفظة دقيقة تسمح بتغيير شكلها، وتحوي جُسيماً مركزياً يشغل القسم الأكبر من الخلية ويأخذ مظهر هياليني أصفر شاحب مخضر والسيتوبلازما لها مظهر مخضر وتحوي عدة نوى محيطية عاكسة للضوء (3 و 6).
يعد داء الأكياس الاريمية Blastocytosis من العداوى الطفيلية التي يكشف وجودها في براز إسهالي القوام الذي يرافقه أحياناً ألم بطني وكذلك يمكن أن يشاهد هذا الطفيلي عند الأشخاص اللاعرضيين، ولا توجد دراسات واسعة حتى الآن حول إمراضية أو علاج هذا الطفيلي (8)، وتشير الدراسات الحديثة إلى أن الأعراض المرافقة لوجودها في العينات البرازية يمكن أن تعزى إليها، بعد نفي وجود الطفيليات الممرضة، كالمُتحوّلة الزحارية والجياردية. ومن المهم ذكر غياب التقرحات في الأغشية المخاطية المعوية عند كشف وجود الأكياس الاريمية فيها (10). وفيما يتعلق بدراستنا فقد وجدنا أن نسبة الأكياس الأريمية مرتفعة إذ بلغت في الريف 47.5% وفي المدينة 8% (الجدول 7). مع العلم أن دراسات أخرى في سورية أشارت إلى أن نسبة وجودها تقدر بـ 70% (3).
وقد وجدنا في دراستنا هذه أن نسبة وجود الكريات القيحية في البراز هي %5، والتي قد تشير إلى وجود تخريش معوي ما أو عدوى جرثومية معوية أو غير ذلك ويمكن أن تلتبس هذه الكريات عند بعض المبتدئين على أنها نواشط المتحولات القولونّية والحالة للنسج (الجدول 7).
تُعد محافظة إدلب قريبة بيئياً وجغرافياً من الحدود التركية، لذلك وجدنا بعض الدراسات في ما يخص الموضوع نفسه في المناطق القريبة من هذه المحافظة، والتي أجريت على أطفال المدارس (114 تلميذ)، وتبين أن ديدان الحرقص والجياردية لمبلية من الطفيليات المنتشرة فيها، حيث ذكرت نسبة الانتشار%14.4 و %9.0على الترتيب (11). وذكر أن نسبة التطفل في إيران بلغت 25.5% عند الأطفال بين 2-14 سنة وهي قريبة من نسبة التطفل في دراستنا وكانت نسبة الحرقص 5% والجياردية 10.9% المُتحوّلة الزحارية 1% (9).
|
| المراجع References |
1- إبراهيم غسان
نقص الزنك والحديد في مصل الأطفال المصابين بعدوى الجياردية لمبيلية.
رسالة دكتوراه، إشراف أ.د. محمد طاهر إسماعيل، كلية الطب جامعة دمشق، 2004
2- إسماعيل محمد طاهر
أنواع الطفيليات المعوية ونسبة انتشارها عند الإنسان في القطر العربي السوري.
مجلة التشخيص المخبري. 1: 5، 46-54، 1989.
3- إسماعيل محمد طاهر والكفري عبير
الطفيليات والفطور الطبية، كتاب جامعي منشورات جامعة دمشق كلية الطب 450، 2008.
4- الكفري عبير وإسماعيل محمد طاهر
التراجع الهائل للطفيليات المعوية البشرية وبخاصة الديدان في دمشق وريفها دراسة تشخيصية في الفترة بين عامي 1998-2007.
مجلة التشخيص المخبري، 5: 1، 2008.
5- حديدي سيد وحلاج زهير
العدوى بالطفيليات في المجتمع السوري.
مجلة جامعة تشرين للدراسات والبحوث العلمية، 5: 4، 29-36، 1982.
6- سراج إيمان
العداوى الانتهازية المعوية عن المرضى المثبطين مناعياً (أمراض الدم، زرع الأعضاء) في مستشفى المواساة الجامعي.
رسالة ماجستير، إشراف د. عبير الكفري، جامعة دمشق، 2008
|
7-Almerie M.Q; Azzouz M.S; Abdelssamad M.A; Mouchli M.A; Sakbani M.W; Alsibai M.S; Alkafri Abeer and Ismail M.Taher
Prevalence and risk factors for giardiasis among primary school children in Damascus, Syria. Saudi Med. J., 29 (2): 234-240, 2008.
8-Ertug S; Karakas S; Okyay P. and Ergin F.
The effect of Blastocystis hominis on the growth status of children.
Med Sci Monit; 13: CR40-3, 2007.
9-Sayyari AA; Imanzadeh F; Bagheri Yazdi SA; Karami H. and Yaghoobi M.
Prevalence of intestinal parasitic infections in the Islamic Republic of Iran.
East Mediterr Health J., 11(3): 377-383, 2005.
10-Springer.
Encyclopedia of Parasitology.
3rd. ed.2008.3HAXAP, 179.
11-Tamer GS; Erdo?an S. and Willke A.
The frequency of the presence of intestinal parasites in students of Arslanbey Primary School.
Turkiye Parazitol Derg. 32(2):130-3, 2008.
|
| |
