| المجلد 5 ,
العدد 5
, شوال 1430 - تشرين أول (أكتوبر) 2009 |
| |
| الكورتيزول في اللعاب |
| د. كامل كبه وار و د. رنا دولي |
| فوائد قياس الكورتيزول في اللعاب: |
إن لقياس الكورتيزول في اللعاب فوائد عديدة تزيد عن قياسه في المصل أو البلازما ومن هذه الفوائد:
1- طريقة غير باضعة Noninvasive بل آمنة في أخذ العينة، وأيضاً غير مكلفة.
2- طريقة مناسبة لأخذ العينة في أوقات مختلفة أثناء اليوم، حيث يستطيع المريض أخذ العينة وهو في المنزل، خاصة إذا كان ينبغي أخذ العينة في الليل، حيث إن إفراز الكورتيزول والـ ACTH يخضع للنظام الدوري اليومي في الإفراز Circadian rhythm.
3- طريقة أخذ العينة سهلة ولا تسبب التوتر للمريض، والذي يمكن بدوره أن يؤثر على مستوى الكورتيزول.
4- حساسية ونوعية قياس مماثلة لتلك التي في المصل أو البلازما في حالات داء كوشينغ الصريح.
جرت دراسة أهمية فحص الكورتيزول في اللعاب أثناء الليل سواء كان المريض في المنزل أو في المستشفى من جهة، ومدى دوره في الحالات اللا سريرية لمتلازمة كوشينغ Cushing's Syndrome فكانت النتائج التالية:
1- كان لكل من مستوى الكورتيزول الليلي في اللعاب ومستواه في المصل حساسية عالية في تشخيص داء كوشينغ، ونظراً لأن قياس الكورتيزول في اللعاب عملياً أكثر وخاصة في طريقة أخذ العينة، فإنه ينصح به من أجل تشخيص داء كوشينغ أو تأكيده.
لقد بلغت حساسية ونوعية فحص الكورتيزول في اللعاب 100% عند العتبة 12 nmol/L. كما كان أداء هذا التحليل بالجودة نفسها فيما إذا أجري على المريض في المستشفى أو إذا أخذ المريض العينة بنفسه وهو في المنزل.
2- بالنسبة للحالات تحت السريرية لداء كوشينغ، حيث أنه يكون هناك تبدل في استتباب ACTH-Corisol، ينتج عنه ارتفاع خفيف في مستوى كورتيزول الدم، وعلى الرغم من أن هذا الارتفاع غير كافٍ لإعطاء الصورة السريرية الواضحة لداء كوشينغ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى البدانة، أو المقاومة للأنسولين، أو ارتفاع ضغط الدم، أو تخلخل العظام.
وهناك أيضاً المرضى الذين حدث لديهم نكس لداء كوشينغ بعد خضوعهم لجراحة الغدة النخامية، وأيضاً المرضى الذين لديهم Adrenal incidentalomas.
بالنسبة لاختبار الكورتيزول في اللعاب في الحالات السابقة فإنه وبحسب الدراسة وعلى الرغم من تخفيض العتبة إلى أقل من 12 nmol/L (والتي اعتمدت عند المرضى ذوي الصورة الصريحة للمرض)، فلقد وجد أن أداء هذا الاختبار في تشخيص الحالات تحت السريرية من داء كوشينغ أقل من أدائه في تشخيص داء كوشينغ الصريح، وخاصة في حال غياب ارتفاع UEC. فقد كان اختبار الكورتيزول في اللعاب طبيعياً في معظم المرضى تحت السريريين بينما كان اختبار التثبيط بالديكساميثازون لديهم ايجابياً.
|
| طريقة أخذ عينة اللعاب لقياس الكورتيزول اللعابي: |
1- تُجمع عينة اللعاب قبل تنظيف الأسنان بالمعجون في الصباح، وخلال اليوم بعد الطعام والشراب بنصف ساعة على الأقل (وذلك حسب الوقت المحدد من قبل الطبيب).
2- نُزيل الغطاء من Salivate، وثم نزيل القطعة القطنية من Salivate.
3- يمضغ المريض القطعة القطنية ببطء لمـدة
1- 2 دقيقة حتى تصبح مشبعة تماماً باللعاب.
4- نعيد القطعة القطنية إلى مكانها ونغلق Salivate.
5- ننبذ الأنبوب لمدة دقيقتين بسرعة 1000g حتى يخرج اللعاب من القطعة القطنية إلى داخل الأنبوب.
6- تعامل عينة اللعاب بفحصها على الجهاز كما تعامل عينة المصل أو البلازما.
7- إذا لم يجر الاختبار مباشرة، فيجب وضع Salivate في البراد.
8- لا تستعمل هذه الطريقة للأطفال دون عمر 3 سنوات خوفاً من بلع القطعة القطنية.
|
| المراجع References |
1-Carroll T; Raff H. and Findling JW.
Late-night salivary cortisol Measurement in the diagnosis of Cushing's syndrome.
Nat Clin pract Endocrinol Metab; 4: 344-350, 2008.
2-Castro M; Elias PC; Quidute AR; Halah FP. and Moreira AC.
Out-patient screening for Cushing's syndrome: the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight dexamrthasone suppression salvary cortisol test.
J Clin Endocrinol Metab; 84: 878-882, 1999.
3-Gafni RI; Papanicolaou DA. and Nieman LK.
Nighttime salivary cortisol measurement as a simple, noninvasive, outpatient screening test for Cushing's syndrome in children and adolescent.
J Pediatr, 137:30-35, 2000.
4-Laudat MH, Cerdas S, Fournier C, Guiban D, Guilhaume B. and Luton JP.
Salivary cortisol measurement: apractical approach to assess pituitary-adrenal function.
J Clin Endocrinol Metab; 66: 343-348, 1988.
5-Papanicolaou DA; Mullen N; Kyrou I. and Nieman LK.
Nighttime salivary cortisol: auseful test for the diagnosis of Cushing's syndrome.
J Clin Endocrinol Metab; 87: 4515-4521, 2002.
6-Putignano P; Toja P; Dubini A; Pecori GF; Corsello SM. and Cavagnini F.
Midnight salivary cortisol versus urinary free and midnight serum cortisol as screening tests for Cushing's syndrome.
J Clin Endocrinol Metab; 88: 4153-4157, 2003.
7-Raff H, Raff JL. and Findling JW.
Late-night salivary cortisol as a screening test for Cushing's syndrome.
J Clin Endocrinol Metab, 83: 2681-2686, 1998.
8-Trilck M; Flitsch J; Ludecke DK; Jung R. and Petersenn S.
Salivary cortisol measurement – a reliable method for the diagnosis of Cushing's syndrome.
Exp Clin Endocrinol Diabetes; 113: 225-230, 2005.
9-Viradot A; Huber P; Puder JJ; Zulewski H; Keller U. and Muller B.
Reproducibility of nighttime salivary cortisol and its use in the diagnosis of hypercortisolism compared with urinary free cortisol and overnight dexamethasone suppression test. J Clin Endocrinol Metab; 90: 5730-5736, 2005.
10-Yaneva M; Mosnier-Pudar H; Dugue MA; Grabar S; Fulla Y. and Bertagna X.
midnight salivary cortisol for the initial diagnosis of Cushing's syndrome of various causes.
J Clin Endocrinol Metab; 89:3345-3351; 2004.
|
| |
| المجلد 5 ,
العدد 5
, شوال 1430 - تشرين أول (أكتوبر) 2009 |
|
|
|
