| المجلد 6 ,
العدد 2
, رجب 1432 - تموز (يوليو) 2011 |
| |
| انتشار الطفيليات المعوية لدى أطفال من محافظة حمص |
| Prevalence of Intestinal Parasites in Children of Homs Province |
| د. غسان جودت إبراهيم |
| Dr. Ghassan Ibrahim |
كلية الطب، جامعة البعث
Faculty of Medicine, AL Baath University
دراسة ميدانية
|
| الملخص Abstract |
| هدف هذا البحث: دراسة انتشار أهم الطفيليات المعوية لدى مجموعة من الأطفال في محافظة حمص، وتعيين النسبة المئوية لأنواع الطفيليات لدى الأطفال المصابين بالعدوى. حيث أجريت هذه الدراسة، في الفترة بين 01/ 01/ 2007 و 31/ 12/ 2009، على 616 طفلاً تراوحت أعمارهم بين 2-14 عاماً. وأظهرت نتائج الدراسة أن معدل العدوى الطفيلية كان 34.25% (30.68% بالأَوالِيّ المعوية و3.57% بالديدان الطفيلية المعوية). وكانت الجِيارْدِيَّةُ اللَّمْبِلِيَّة الطفيلي الأكثر أهمية. |
| This research aimed to study the prevalence of intestinal parasites in a group of children in Homs province, and determination the percentage of species of the parasites in the infected children. This study, performed between 01/ 01/ 2007 – 31/ 12/ 2009, conducted on 616 children aged between 2-14 years. The results of study showed that the Parasitic infection rate was 34.25% (30.68% by intestinal protozoa 3.57% by intestinal helminths). The most important parasite was giardia lamblia. |
| المقدمة Introduction |
لا تزال الأمراض الطفيلية تشكل عبئاً كبيراً على الكثير من البلدان النامية والفقيرة، وتعد الطفيليات المعوية أكثر الطفيليات انتشاراً وتغلب إصاباتها عند الأطفال لسهولة العدوى بها دون تدخل عوامل وسيطة، إذ ينتقل معظمها بالطريق الفموي عن طريق الماء أو الخضار النيئة الملوثة الحاوية على الطور المعدي ومثال عليها الجياردية اللمبلية Giardia lamblia (الشكل 1)، والتي تعد أهم الطفيليات المعوية الموجودة في سورية وهي من أكثر الأوالي المعوية انتشاراً في العالم وتوجد في أنحاء العالم جميعها، خاصة في البلدان ذات المناخ المعتدل أو الحار.
ومن الديدان التي تنتقل عن هذا الطريق الصَّفَرُ الخَراطينِيّ Ascaris lumbricoides المُسَلَّكَةُ الشَّعْرِيَّةُ الذَّيْل Trichuris trichiura والمُحَرْشَفَةُ القَزَمَة Hymenolepis nana التي أصبح من النادر مشاهدتها حالياً في مختبراتنا.
وتنبع أهمية التشخيص المخبري للطفيليات المعوية من أن الإصابة بها قد تكون لا عرضية في العديد من الحالات، إذ تشخص برؤية الديدان البالغة أو قطعها الحبلى عياناً، كما هو الحال في حالة الإصابة بالشَّريطِيَّةُ العَزْلاَء Taenia saginata أو خلال فحص مجهري معتاد للبراز، أما في الحالات العرضية فتختلف الأعراض حسب نوع الطفيلي، إذ قد تسبب اضطرابات هضمية تختلف شدتها حسب النوع المسبب، فمنها ما يؤدي إلى حدوث إسهال وسوء امتصاص كالجياردية اللمبلية (1) Giardia lamblia أو آلام بطنية وزحير وآفات خارج معوية كخراج الكبد الأميبي كما في حالة المتحولة الحالة للنسج Entamoeba histolytica (2) وهو أشيع أشكال داء المتحولات خارج المعوي، إذ يشكل 80% من حالاته ويعزى اختطار الإصابة بالمتحولة الحالة للنسج له ويسبب بعضها الآخر ألماً بطنياً واضطراب الشهية ونقص النمو وفقر الدم وشكاوى هضمية مختلفة.
تأتي هذه الدراسة، التي جرت في محافظة حمص استكمالا لدراسات سابقة أجريت في مناطق أخرى من سورية حول انتشار الطفيليات المعوية وذلك لوضع خارطة جغرافية حديثة عن انتشار الطفيليات في القطر العربي السوري، ومن هذه الدراسات تلك التي جرت في دمشق وريفها من قبل حربا (3) والتي جرت في إدلب وريفها من قبل حربا والكفري (4) والدراسة التي أجريت من قبل إسماعيل والكفري حول التراجع الهائل للطفيليات المعوية وبخاصة الديدان في دمشق (5).
|
الشكل 1: شكل ترسيمي لمسقط أمامي خلفي لأتروفة الجياردية.
|
| المواد والطرق Materials and Methods |
أفراد الدراسة والاعتيان
بلغ عدد أطفال الدراسة 616 طفلاً من مراجعي مختبرنا في مدينة حمص خلال الفترة بين 01/ 01/ 2007 و31/ 12/ 2009، حيث وضعت عينة البراز في علبة بلاستيكية محكمة الإغلاق، وطلب من المريض جلب البراز إلى المختبر بأسرع وقت ممكن أو جرى وضع العينة في المختبر (وهو ماجرى في معظم الحالات) لرؤية حركة الأتاريف tropozoites حال وجودها بفحص عينة من البراز بعد استحلابها جيداً بالمَحْلُولٌ المِلْحِيٌّ الفيزيولوجيّ.
طريقة فحص العينات
أجري لكل عينة فحص عياني وآخر مجهري
1- فحص البراز عيانياً: وذلك من أجل تحديد قوام البراز ولونه ورائحته ولزوجته وتجانسه، من حيث وجود قيح أو مواد مخاطية أو دموية أو وجود ديدان بالغة كالسرمية الدودية والصفر الخراطيني أو قطع حبلى للشريطية العزلاء.
2- فحص البراز مجهرياً: بعد ترقيم الشريحة الزجاجية نضع في أحد طرفيها قطرة من المَحْلُولٌ المِلْحِيٌّ الفيزيولوجيّ وعلى الطرف الآخر قطرة من المحلول اليودي. بعد مجانسة البراز بعود خشبي يُؤخذ مقدار قليل منه ثم يستحلب جيداً في المَحْلُولٌ المِلْحِيٌّ الفيزيولوجيّ مع استبعاد الشوائب الكبيرة الحجم وتؤخذ كمية أخرى من البراز وتستحلب أيضاً في قطرة من المحلول اليودي (محلول لوغول 1% وتركيبه: يود 1 غ، يود البوتاسيوم 2 غ، ماء مقطر 100 مل، وهو يسمح بتسهيل رؤية الغلاف والنواة وبنى أكياس الأوالي)، ثم توضع ساترة ويفحص المحضر بالتكبير الصغير 10 ثم بالتكبير 40.
ولقد جرى استحلاب عينات البراز الإيجابية بالنسبة للمُتَبَرْعِمَةُ الكيسِيَّةُ البَشَرِيَّة Blastocystis hominis بقطرة من الماء العادي، كونها تنحل في الماء العادي بسهولة (6) وذلك لتأكيد التشخيص.
|
| النتائج Results |
بلغ عدد الأطفال المدروسين 616 طفلاً (361 ذكراً و 255 أنثى).
وتبين الجداول 1، 2، 3 توزع هؤلاء الأطفال حسب الجنس وعدد ونسبة عينات البراز الإيجابية لديهم.
1- الأوالي المعوية
وجدنا أن النسبة الكلية للإصابة بالأوالي المعوية هي 30.68%(الجدول 4). كما تبين الجداول 5، 6، 7 النسبة المئوية للإصابة تبعاً للجنس، وكانت نسبة إصابة الأطفال الذكور والإناث بالأوالي المعوية متقاربة بشكل عام.
2- الديدان المعوية
درسنا نسبة تشارك أكثر من نوع واحد من الطفيليات المعوية عند الطفل نفسه ( الجدول 8).
ولقد بلغت نسبة التشارك بين نوعين من الطفيليات المعوية 8.05%.
|
|
| المناقشة Discussion |
نتيجة الطرح المتقطع للطفيليات المعوية في البراز فإن الفحص المجهري المباشر للبراز يبدي سلبية كاذبة أحياناً (7)، ورغم ذلك يعد هذا الفحص الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص الإصابة بالطفيليات المعوية.
بلغت النسبة الكلية للإصابة بالطفيليات المعوية في هذه الدراسة 34.25% (الجدول 2)، في حين كانت هذه النسبة لدى الأطفال في دراسات أخرى مختلفة عنها (كما هو وارد في الجدول 9).
ولقد كانت النسبة الكلية للإصابة بالطفيليات المعوية أكثر لدى الذكور مقارنة مع الإناث (35.45% و32.15% على الترتيب) (الجدول 3).
حدث تشارك بين نوعين من الطفيليات لدى 17 طفلاً من 208 أطفال لديهم طفيلي واحد، وبلغت هذه النسبة 8.05% (الجدول 8).
- الأوالي المعوية والمتبرعمة الكيسية البشرية.
كان أكثر الأوالي انتشاراً (الجدول 4) المتبرعمة الكيسية البشرية Blastocystis hominis (درست مع الأوالي على الرغم من أن وضعها التصنيفي غير واضح) تلتها الجياردية اللمبلية.
أظهرت الدراسة وجود المتبرعمة الكيسية البشرية بنسبة 14.1% (الجدول 4) وهي ذات شكل كروي يتراوح قطره بين 4–40 مكرون (وسطياً بين 5 و 15 مكرون)، وهي لماعة جداً وتتميز بوجود فجوة مركزية تشغل معظم الخلية محاطة بحلقة رقيقة من الهيولى، تحوي عدداً من النوى وكثيراً ما يخلط بينها وبين أكياس المتحولة الحالة للنسـج، لكن المتبرعمـة تتميز بذوبانها في الماء العادي بسهولة، على عكس أكياس المتحولة الحالة للنسج. وهذه المتبرعمة واسعة الانتشار، إذ بلغت نسبة انتشارها في ريف إدلب 47.5% (4) وفي مدينة دمشـق 10.48% عـام 2007 (5)
وفي الدراسة التركية 19.8% (8).أما بالنسبة للمتحولة القولونية فلقد بلغت نسبة الإصابة بها 3.73% (الجدول 4) وهي قريبة من النسبة التي حصلت عليها دراسة إسماعيل والكفري في مدينة دمشق والتي بلغت 4.03% عام 2007 (5)، وأقل من النسبة التي حصلت عليها الدراسة المجراة في مدينة إدلب من قبل الكفري وحربا والتي بلغت 7.3% (4)، ولقد شخصت معظم حالاتها برؤية كيسها الناضج الحاوي على 8 نوى وتعد هذه المتحولة غير الممرضة أكثر المتحولات المعوية انتشاراً (9) ويجب دوماً التفريق بينها وبين المتحولة الحالة للنسج.
بلغت نسبة الإصابة بالجياردية اللمبلية في هذه الدراسة 10.38% (الجدول 4) وهي تعد أهم الأوالي الممرضة لدى الأطفال في سورية ويرجع ذلك، ولو جزئياً، لأن أكياسها تبقى معدية في المياه المكلورة بالنسبة الاعتيادية لفترة تصل حتى ثلاثة أشهر (1)، ولقد بلغت نسبة انتشارها في دراسـات
أخرى كما هو مبين في الجدول 10.
بالمقارنة مع الدراسة المجراة في حمص عام 2004 (10)، نجد تناقصاً في نسبة الإصابة في الدراسة الحالية وربما يعود ذلك إلى هتمام أطباء الأطفال بهذا الطفيلي ومعالجة المصابين به مع التوعية لأطفال المدارس من قبل أطباء الصحة المدرسية بحمص، مع الإشارة إلى النسبة المرتفعة جداً للإصابة بها في قطاع غزة والتي بلغت 62.2%.
وتعد شفوية السياط المنيلية السوطي المعوي الثاني من حيث التواتر في هذه الدراسة، إذ بلغت نسبة الإصابة به 1.13% (الجدول 4) ولقد شخصت معظم حالاته برؤية أتروفتها التي تتصف بحركتها المميزة في محضرات البراز المستحلبة بالمصل الفيزيولوجي، وهذه النسبة مماثلة للنسبة التي حصلت عليها دراسة إسماعيل والكفري في دمشق (5) واقل من النسبة التي حصلت عليها الدراسة المجراة في ريف إدلب من قبل الكفري وحربا والتي بلغت 5.2% (4)
إن نسبة الإصابة بالمتحولة الحالة للنسج لم تتجاوز 1% ويعود انخفاض هذه النسبة إلى اعتماد معايير تشخيصية دقيقة من ناحية صفات النواة والنوية والكروماتين للقول بأن هذا المتحولة هي المتحولة الحالة للنسج وتفريقها عن المتحولات غير الممرضة، وهي مماثلة للنسبة التي حصلت عليها دراسة إسماعيل والكفري في دمشق (5)، ودراسة الكفري وحربا في إدلب (4)، والدراسة السودانية (11). والدراسة الإيرانية (12)، بينما بلغت 1.9% في دراسة حربا (3)، و5% في الدراسة السعودية (13)، و 13.3% في دراسة قطاع غزة (14)، و 29% في الدراسة الباكستانية (15). أما بالنسبة لجنس الأطفال المدروسين، فقد كانت النسبة الكلية للإصابة بالأوالي المعوية عند الذكور أكبر من الإناث، 32.40% و27.84% على الترتيب، الجدول 5.
- الديدان المعوية
كانت أكثر الديدان المعوية انتشاراً (الجدول 7) السرمية الدودية (الحرقص) بنسبة 1.29% ولقد بلغت هذه النسبة 0.5 في الدراسة الايرانية (12) و 2% في الدراسة المجراة في كل من دراسة ريف إدلب (4) وفي الدراسة السعودية (13)، و4% في الدراسة الباكستانية (15) و29.4% في الدراسة التركية (8)، وقد شخصت معظم حالات الإصابة بالسرمية الدودية باختبار السيلوفان اللاصق أو اختبار غراهام (9) وهي الطريقة المعتمدة للتشخيص، والذي أجري صباحاً قبل تنظيف الناحية الشرجية وذلك بعد ذكر أهل الطفل رؤية ديدان بيضاء صغيرة عياناً وقد شاهدت إحدى الأمهات الدودة بالغة وهي تخرج من مهبل ابنتها البالغ عمرها 4 سنوات وتم تأكيد التشخيص باختبار السيلوفان اللاصق، ويعتقد بأن نسبة الإصابة بها أعلى من ذلك ولكن معظم الحالات تشخص سريرياً وتعالج دون طلب الفحوص المخبرية.
أما بالنسبة للديدان الأخرى فلقد بلغت نسبة الإصابة بالمحرشفة القزمة 1.29% أيضاً، وتتميز هذه الدودة بأن بيوضها معدية حال طرحها مع إمكان حدوث عدوى ذاتية لدى الأطفال المصابين بها، ولقد بلغت هذه النسبة 0.4% في الدراسة المجراة في دمشق (5) و 2% في الدراسة السعودية (13) و 4.9% في الدراسة السودانية (11) و 12% في الدراسة المجراة في ريف إدلب (4) و 34% في الدراسة الباكستانية (15). وأقلها انتشاراً الصفر الخراطيني (الاسكاريس – حيات البطن) بنسبة 0.32%، إذ لم نشاهد سوى حالتين فقط طيلة فترة الدراسة وقد بلغت نسبة الإصابة بها في الدراسة المجراة في إدلب 0% (4) و 1.5% في الدراسة الإيرانية (12).
أما بالنسبة للشريطية فقد بلغت نسبة الإصابة بها 0.64% ويعتقد بأن نسبة الإصابة بها قليلة لأنها لا تنتقل سوى عن طريق تناول لحم البقر النيء ونتيجة المراقبة البيطرية للحوم في المسالخ النظامية بكشف الكيسات المذنبة البقرية من قبل الأطباء البيطريين واستبعاد اللحوم المصابة، فلقد بلغت نسبة الإصابة بها 0% في دراسة إسماعيل والكفري في مدينة دمشق (5) و 2.3% في دراسة تركية (16).
أما بالنسبة لجنس الأطفال المدروسين (الجدول 7)، فلقد كانت نسبة إصابة الذكور بالديدان المعوية أقل من الإناث وخاصة في حالة السرمية الدودية التي شوهدت معظم حالاتها عند الإناث.
|
|
| المراجع References |
1-Gilles Herbert Michael
Protozoal diseases.
Arnold, 548-584, 1999.
2-Paniker Jayaram
Textbook of Medical Parasitology,
6 edition, jaypee, 2007.
3- حربا عبد القادر
الأخماج الطفيلية المعوية عند أطفال مرحلة التعليم الأساسي في مدينة دمشق وريفها.
رسالة دراسات عليا، إشراف أ.د. محمد طاهر إسماعيل، كلية الطب، جامعة دمشق، 2009.
4- الكفري عبير و حربا عبد القادر
الطفيليات المعوية عند تلاميذ التعليم الأساسي في مدينة إدلب وريفها.
مجلة التشخيص المخبري، 5(2): 37-46، 2009.
5- إسماعيل محمد طاهر و الكفري عبير
التراجع الهائل للطفيليات المعوية البشرية وبخاصة الديدان في دمشق وريفها.
مجلة التشخيص المخبري، 5(1): 2008.
6- إسماعيل محمد طاهر و الكفري عبير
الطفيليات والفطور الطبية.
منشورات جامعة دمشق، كلية الطب، 2008.
7-Cheesbrough M.
District laboratory practice in tropical countries.
Tropical Health Technology, 2005.
8-Gulnaz Culha and Cahit Ozer
The Distribution of Intestinal Parasites Among Turkish Children Living in a Rural Area
Middle east journal of family
medicine. 6, 2008.
9-Markell E. and Voge's M.
Medical Parasitology.
Ninth edition, copyright 2006, Elsevier Inc. 460 page.
10- إبراهيم غسان
عوز الزنك والحديد في مصل الأطفال المصابين بالجياردية اللمبلية في سورية.
رسالة دكتوراه، إشراف أ.د. محمد طاهر إسماعيل، كلية الطب جامعة دمشق–2004.
11-Mamoun M Mohamed, Abubakr I Ahmed and ElMuntasir T Salah
Frequency of intestinal parasitic
infections among displaced children in Kassala Town.
Khartoum Medical Journal, 02, 01, 175-177, 2009.
12-Sayyari AA; Imanzadeh F; Bagheri Yazdi SA. and Yaghoobi M.
Prevalence of intestinal parasitic infections in the Islamic Republic of Iran.
East Mediterr Health J; 11(3): 377-383, 2005.
13-Al-Eissa YA; Assuhaimi SA; Abdullah AM. and AboBakr AM.
Prevalence of intestinal parasites in Saudi children.
J. Trop Pediatr; 41(1): 47-9, 1995.
14-Yassin MM; Shubair ME; al-Hindi AI. and Jadallah SY.
Prevalence of intestinal parasites among school children in Gaza City,
J Egypt Soc Parasitol. 29(2): 365-73, 1999.
15-Ahsan-ul-Wadood, Abdul Bari, Aziz ur Rhman and Khawaja Farooq
Frequency of Intestinal Parasite Infestation in Children Hospital Quetta
Pakistan J. Med. Res. 44(2): 2005.
16-A?çi Z; Seyrek A; Kizirgil A. and Yilmaz M.
A retrospective study on the prevalence of taenia saginata
Eastern Journal of Medicine 3 (1): 10-12, 1998.
17-Mabrook AM. and Yahia AR.
Frequency of Intestinal Parasites in Children Presenting with Diarrhea AND/OR Abdominal pain to SAM Hospital, Sana'a, Republic of Yemen.
JABMS, 8 (3): 226-229E, 2006.
|
| |
| المجلد 6 ,
العدد 2
, رجب 1432 - تموز (يوليو) 2011 |
|
|
|
