| الملخص Abstract |
تنجم عداوى السبيل المعدي المعوي عن مجموعة واسعة التنوع من الكائنات الحية الممرضة بما فيها الفيروسات والجراثيم والطفيليات. ويطرأ تبدل على العديد من المتثابتات الكيميائية الحيوية والعناصر الزهيدة لدى المرضى المصابين بالطفيليات المعوية.
جرى تعيين المستويات المصلية لكل من الحديد والزنك والإنزيمات ناقلة الأمين والفسفاتاز القلوية لدى 202 شخصاً من القاطنين في وادي نهر العاصي (101 مصاباً بعدوى الطفيليات المعوية و 101 من الأشخاص الأسوياء).
اعتمد اختبار T Student وكاي مربع و كان وسطي المستويات في المصل لدى أفراد مجموعتي المرضى والشاهد، على الترتيب، على الشكل التالي:
الحديد: 44.27، 74.08 مكغ/دل؛ الزنك: 38.73، 66.29 مكغ /دل؛ ناقِلَةُ الأَمينِ الأَلاَنينِيَّة: 16.34، 18.68 وحدة دولية/ ل؛ ناقِلَةُ الأَمينِ الأَسْبارْتِيَّة: 23.03، 25.68 وحدة دولية/ ل؛ الفسفاتاز القلوية: 71.8، 77.07 وحدة دولية/ل.
أظهرت دراستنا وجود فرق حقيقي بين أفراد مجموعتي المرضى والشاهد وذلك بالنسبة لكل من حديد أو زنك المصل أولكليهما معاً، مما يدل على العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث عوز في أحد أو كلا هذين العنصرين الزهيدين الضروريين.
ولم تلاحظ دراستنا وجود فرق حقيقي بين أفراد مجموعتي المرضى والشاهد بالنسبة للفسفاتاز القلوية وإنزيمات ناقلة الأمين في المصل، مما يدل على عدم وجود علاقة بين العدوى بالطفيليات المعوية وحدوث تبدلات في مستويات هذه الإنزيمات.
|
Gastrointestinal tract infections result from various wide set of pathogenic organisms including Viruses, bacteria and parasites. Some changes occur on many of the biochemical parameters and trace elements in patients with enteric parasite.
The serum levels of zinc, iron, alkaline phosphatase and transaminase enzyme of 202 persons living in Orontes river valley (101 infected by enteric parasite and 101 healthy persons) were determinate.
T student and chai square test were determinate and the average levels in the serum in persons of control and patients group were , respectively , as follows: Iron: 74.08,44.27 µg/dl; Zinc: 66.29, 38.73 µg/dl; ALT: 16.34,18.68 U/L; AST: 23.03, 25.68 U/L; ALP: 71.8, 77.07 U/L.
Our study showed true difference between patients and control groups in serum zinc or iron or both of them, which indicate the relationship between the infection by enteric parasite and deficiency of one or both of these necessary trace elements.
Our study did not notice a true difference between patients and control groups in serum alkaline phosphatase and transaminase enzymes, which indicate that no relationship between the infection by enteric parasite and the occurrence of alterations in the levels of these enzymes.
|
| المقدمة Introduction |
يشغل حوض العاصي مكاناً بارزاً في الاقتصاد السوري، حيث يعيش على أراضيه أكثر من ثلاثة ملايين إنسان وينتج حوالي 24% من المنتجات الزراعية و16% من المنتجات الصناعية في القطر ويشغل 8% من مجموع أراضي القطر. ويُعد نهر العاصي النهر الثاني في سورية من حيث الطول والغزارة بعد نهر الفرات (1).
تعرضت مياه نهر العاصي للعديد من الملوثات الحيوية والعضوية، مما أدى إلى تلوث مياه النهر والبيئة المحيطة بها، كما انتشرت فيها الكثير من الطفيليات المعوية الممرضة التي تنتقل إلى الإنسان عبر الطريق الهضمي، إما بشرب المياه الملوثة أو بتناول الخضار النيئة المروية بمياه الصرف الصحي غير المعالجة. وتسبب هذه الطفيليات المعوية عند الإنسان اضطرابات هضمية تختلف شدتها بحسب نوع الطفيلي المسبب. فمنها الضار الذي قد يؤدي إلى سوء امتصاص كالجياردية والبعض الآخر غير ممرض، إلا في ظروف فيزيولوجية معينة، كما أن إمراضية بعضها لم تعرف حتى الآن كالأكياس الأريمية البشرية (2). ومن هنا تأتي أهمية بحثنا لإيضاح العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية لدى الأفراد القاطنين في وادي نهر العاصي وحدوث التبدلات الحيوية في المتثابتات الإنزيمية الكبدية (ALP، AST، ALT) وبعض العناصر الزهيدة (Fe، Zn).
الأوالي المعوية Intestinal Protozoa: هي وحيدات خلية تشاهد في البراز عند الإنسان، وأهم شعبة فيها هي الجواذر Rhizopodes التي تضم ثمانية أجناس، واحد منها ممرض هو المُتَحَوِّلَةُ الحالَّةُ للنُّسُج Entamoeba histolytica التي تسبب داء الأميبات المعوي والكبدي، وقد يكون خطيراً ومهدداً لحياة الإنسان (3). أما الأجناس الأخرى التي لا بد من معرفتها لكي نميزها عن المُتحوّلة الحالة للنسج الممرضة فهي: المُتحوّلة القولونّية E. coli والمُتحوّلة الهارتمانية E. hartmani والمتحولة البولكية E. polecki والمتحولات الثنائية الهشة Dientamoeba fragilis والمُتحوّلة اليوديّة البوتشلية Iodamoeba butschilii و الوَئيدَةُ القَزِمَة Endolimax nana. ويعتمد في تشخيصها على فحص الأتروفات (النواشط) وأكياسها مجهرياً والتفريق بينها، بالاعتماد على الشكل والحجم وصفات النواة والكروماتين المبطن لغلافها والجسيم المركزي (3).
تضم شعبة البوائغ عدة أجناس أهمها البوغيات الخفية Cryptosporidium التي تسبب إسهالاً مزمناً وتعتمد طريقة تشخيصها على فحص البراز، بعد تلوين لطاخة مثبتة منه بطريقة تسيل نلسن المعدلة.
- الأكياس الأريمية البشرية Blastocystis hominis: هي عناصر غير محددة الطبيعة، ولم يعرف تصنيفها بعد، أهي من الأوالي أم الفطور؟، دائرية الشكل، كثيراً ما تشاهد في البراز، إذ أنها تميل للعيش في أمعاء البشر وهنالك أنواع حيوانية منها. ومن الضروري الإشارة إليها لأنها تلتبس مع الأوالي المرضية. وهي تنحل بسرعة في المياه العادية وكثيراً ما تشخص على أنها أكياس متحولات زحارية. ولذلك يُعد هذا الاختبار هام لتفريقها عن أكياس المتحولات الزحارية (3).
السوطيات المعوية: هي طفيليات تتحرك بالسياط، تتطفل على الأمعاء وأكثرها انتشاراً وإحداثاً للمرض يدعى الجياردية اللمبلية Giardia Lamblia التي قد تسبب سوء امتصاص وفقر دم ونقص نمو عند الأطفال، تليها شفوية السياط المَنيليّة Chilomastix mesnilii التي تسبب اسهالات حادة في الأعمار جميعها. ثم بدرجة أقل القعساء المعوية Embadomonas intestinalis المعوية البشرية Enteromonas intestinalis والمشعرة المعوية Trichomonas intestinalis (3).
الديدان المعوية: تضم عدة شعب (الحبليات والشريطيات والمثقوبات) ويجري تشخيصها بكشف الديدان البالغة عياناً أو بيوضها مجهرياً في البراز اعتماداً على الوصف المورفولوجي لكل منها.
أهم الحبليات: السُرَّميّة الدويدية Enterobius vermicularis أو الحرقص، المُسَلِّكة أو شعرية الرأس Trichuris trichiura، الصَّفَر الخراطيني Ascaris lumbricoides والملقوّة العفجية Anyklostoma duodenale. الشريطيات الأكثر انتشاراً هي مُحْرشفة الغشاء القَزْمة Hymenolepis nana والشريطية العزلاء Taenia saginata. أما المثقوبات فهي نادرة (3).
|
| المواد والطرق Materials and Methods |
بلغ عدد الحالات المدروسة 202 حالة، 118 ذكراً و84 أنثى وجرى تقسيمها إلى مجموعتين رئيسيتين:
1. مجموعة الشاهد: ضمت هذه المجموعة 101 من الأشخاص الأسوياء ظاهرياً، حيث كان فحص البراز لديهم سلبياً، لثلاث مرات بفاصل يومين بين الفحص والآخر.
2. مجموعة المرضى المصابين بالطفيليات المعوية: ضمت 101 شخصاً أظهر فحص عينات من برازهم وجود طفيليات معوية. ولقد كرر فحص البراز ثلاث مرات في الحالات سلبية الفحص الأول.
|
| الطرق المستخدمة في الدراسة |
- فحص البراز مجهرياً: جرى هذا الفحص بالشكل العبيط وبعد التلوين باليود.
- عتيدة kit مقايسة الزنك في المصل بطريقة لونية لشركة Medichem.
- عتيدة مقايسة الحديد في المصل بالطريقة اللونية لشركة Roche وعتائد لمقايسة الفسفاتاز القلوية وإنزيمات ناقلة الأمين الكبدية لشركة Roche أيضاً. ولقد جرت هذه المقايسات على جهاز التحليل الكيميائي الآلي Cobas Integra 400 plus.
|
| النتائج Results |
اعتمدت الدراسة الإحصائية على:
- تطبيق اختبار كاي مربع Chi square الذي تدل قيمه التي تفوق 3.841 على وجـود علاقـة بين الظاهرتين المدروستين.
- تحديد مستوى الثقة P-Value الذي تدل قيمه التي تقل عن 0.05 على وجود علاقة بين الظاهرتين المدروستين.
- توزع عينات المرضى حسب نوع الطفيلي: يظهر الجدول 1 توزع العينات المرضية تبعاً لنوع الطفيلي.
العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وعوز الحديد:
بينت نتائج المقايسات الكيميائية الحيوية وجود عوز في الحديد لدى 84 شخصاً من مجموعة المرضى مقابل 21 شخصاً من مجموعة الشاهد، وعدم وجود عوز حديد لدى 17 شخصاً من المرضى ولدى 80 شخصاً من المجموعة الشاهدة (الجدول 2).
وبدراسة العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية ووجود عوز حديد، تبين وجود فرق بين الأشخاص المصابين بالطفيليات المعوية وأشخاص المجموعة الشاهد، إذ كانت كاي مربع 78.717 و p<0.001.
لذلك فالنتائج ذات مغزى إحصائي والفرق في القيم فرق حقيقي. ونستنتج من ذلك أن هنالك علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث عوز الحديد.
|
 |
العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وعوز الزنك:
بينت نتائج المقايسة الكيميائية وجود عوز في الزنك لدى 83 شخصاً من مجموعة المرضى مقابل 16 من مجموعة الشاهد، وعدم وجود عوز زنك لدى 18 شخصاً من مجموعة المرضى مقابل 85 من مجموعة الشاهد (الجدول 3).
درسنا العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية ووجود عوز الزنك لدى الأفراد المدروسين إحصائياً (مجموعة المرضى ومجموعة الشاهد) ولقد تبين وجود فرق بين الأفراد المصابين بالطفيليات المعوية وأفراد مجموعة الشاهد، إذ كانت كاي مربع 88.925 وp<0.001، لذلك فالنتائج ذات مغزى إحصائي والفرق بالقيم فرق حقيقي. وهذا يدل على وجود علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث عوز في الزنك لدى الأفراد المدروسين.
العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث ارتفاع الفسفاتاز القلوية:
لوحظ ارتفاع الفسفاتاز لدى 4 أشخاص من مجموعة المرضى مقابل 3 أشخاص من مجموعة الشاهد، بينما كانت مستويات الفسفاتاز القلوية ضمن الحدود الطبيعية لدى 97 شخصاً من مجموعة المرضى مقابل 98 شخصاً من مجموعة الشاهد، كانت p=0.22 وكاي مربع=0.7399، فالفرق غير حقيقي وليس له أي مدلول إحصائي ولا توجد علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث ارتفاع الفسفاتاز القلوية في المصل.
العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث ارتفاع في الإنزيمات ناقلة الأمين الكبدية:
درسنا أيضاً العلاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية ووجود ارتفاع إنزيمات ناقلة الأمين الكبدية. ولقد وجدنا من الجدول أن متوسط قيمة SGPT المصل أكثر بقليل عند الأشخاص المصابين بالطفيليات المعوية (18.683 U/L) مقارنة بمجموعة الشاهد (U/L 16.336) وكانت p=0.097 وكاي مربع=2.446. أما بالنسبة للـ SGOT فلقد بلغ متوسط قيمها في المصل، عند الأشخاص المصابين بالطفيليات المعوية، 25.683 U/L، مقارنة بمجموعة الشاهد 23.029 U/L وكانت 0.104= p وكاي مربع= 0.1479، فالفرق غير حقيقي وبدون أي معنى إحصائي. ويدل هذا على عدم وجود علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث ارتفاع إنزيمات ناقلة الأمين الكبدية.
|
| المناقشة Discussion |
وُجد من خلال الدراسة أن متوسط قيم الحديد والزنك أقل لدى مجموعة المرضى مقارنة مع المجموعة الشاهدة. ويفسر ذلك بأن الطفيليات المعوية تحدث نقصاً في امتصاص الحديد والزنك بالآليات الفيزيولوجية المرضية التي تؤثر بها الطفيليات المعوية على الثوي ومن هذه الآليات:
- إحصار ميكانيكي لمخاطية الأمعاء بالعدد الهائل من الأتاريف.
- منافسة الثوي على المواد الغذائية.
- التهاب مزمن في مخاطية الأمعاء.
- سوء الهضم نتيجة حدوث نمو جرثومي مفرط وتثبيط الإنزيمات الهضمية.
- تأذي الحافة الفرجونية للخلايا الظهارية المعوية (4).
وللمقارنة مع الدراسات الأخرى، التي جرت فيها مقايسة الزنك أو الحديد أو كليهما في مصل الأفراد المصابين بالطفيليات المعوية، لُخصت نتائج دراستنا، بحساب المتوسطات، في الجدول 4.
مقارنة الدراسات اعتماداً على متوسط قيم الزنك: يبين الشكل 1 مقارنة بين دراستناوكلٍ من: دراسة سورية أخرى (4)، ودراسة عراقية (6)، وتركية الأولى (7)، وثانية (8)، ودراسة مكسيكية (9)، وبولونية (10)، وإيرانية (11)، اعتماداً على النسـبة بين متوسط زنك المصل لمجموعة المرضى/ مجموعة الشاهد.
|
 |
نستنج من الشكل 1 أن زنك المصل كان أقل بكثير لدى الأشخاص المرضى مقارنة بمجموعة الشاهد، في هذه الدراسات المذكورة. على الرغم أن نسبة متوسط زنك المصل للمرضى/ الشواهد كانت أكبر في دراستنا منها في الدراسة البولونية والتركية الثانية. ولكن ذلك لا ينفي العلاقة بين عوز الزنك والإصابة بالطفيليات المعوية، وربما يعود ذلك إلى ارتفاع تراكيز زنك المصل لدى أفراد المجموعة الشاهدة في الدراستين البولونية والتركية مقارنة مع دراستنا.
مقارنة الدراسات اعتماداً على متوسط قيم الحديد في المصل:
يبين الشكل 2 المقارنة بين دراستنا ودراسة سورية أخرى (2) ودراستين تركية أولى (7) وثانية (8) وإيرانية أولى (11) وثانية (12) لنسبة متوسط حديد المصل لمجموعة المرضى/ مجموعة الشاهد.
نجد من الشكل 2 أن نسبة متوسط حديد المصل للمرضى/ الشواهد كانت أعلى في دراستنا من الدراسة التركية 2. وكما ذكر سابقاً يعتقد أن ذلك مرده إلى ارتفاع تراكيز حديد المصل لدى أشخاص مجموعة الشاهد في الدراسة التركية، كما نستنج أن هنالك علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث عوز في الحديد وفقر الدم وهذا يتفق مع دراستنا والكثير من الدراسات السورية والعربية والعالمية التي تؤكد ذلك.
|
 |
مقارنة الفسفاتاز القلوية وإنزيمات ناقلة الأمين الكبدية:
نتائج الدراسة الإيرانية: أجريت دراسة عام 2007 (13) في جامعة طهران على 67 مصاباً بالجياردية اللمبلية و30 شخصاً غير مصاب بعدوى هذا الطفيلي (شاهد)، فلوحظ ارتفاع طفيف في الفسفاتاز القلوية مرده إلى ارتفاع مستويات الفسفاتاز القلوية المعوية عند المرضى المصابين بداء الجيارديات، حيث تؤدي الإصابة بالجياردية اللمبلية إلى نقص في الامتصاص المعوي للكالسيوم، مما يؤدي إلى نقص مستويات الكالسيوم المصلية، وهذا الانخفاض يجعل الدريقات تزيد إفراز الهرمون الدريقي، الذي يفعل دور الفيتامين D3 الذي ينبه الخلايا الظهارية المعوية لإنتاج المزيد من الفسفاتاز القلوية المعوية من جهة ومن جهة أخرى زيادة امتصاص الكالسيوم (13).
* بينما لم نصادف أياً من الدراسات الأخرى التي تبين وجود علاقة بين العدوى بالطفيليات المعوية وارتفاع القيمة المصلية للفسفاتاز القلوية والإنزيمات ناقلة الأمين الكبدية، إلا في حالات الإصابة بالخراجات الكبدية من المتحولة الحالة للنسج، حيث ترتفع الإنزيمات ناقلة الأمين بصورة خاصة.
* وفي دراستنا لم نجد أي علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وارتفاع الفسفاتاز القلوية والإنزيمات ناقلة الأمين الكبدية.
الاستنتاجات
1. توجد علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث عوز في الزنك والحديد.
3. لم نلاحظ وجود علاقة بين الإصابة بالطفيليات المعوية وحدوث ارتفاع في الإنزيمات الكبدية.
|
| المراجع References |
1- المعجم الجغرافي للجمهورية العربية السورية، المجلد الرابع ط 1، مركز الدراسات العسكرية، دمشق، 1992م، ص 242.
2-Springer. Encyclopedia of parasitology. 3rd. ed. 3 HAXAR, 179, 2008.
3- الكفري عبير وإسماعيل محمد طاهر
التراجع الهائل للطفيليات المعوية البشرية وبخاصة الديدان في دمشق وريفها دراسة تشخيصية في الفترة بين عامي 1998-2007، مجلة التشخيص المخبري، 1:5، 2008.
4- إبراهيم غسان
نقص الحديد والزنك في مصل الأطفال المصابين بخمج الجياردية اللمبلية في حمص – سورية رسالة دكتوراة، إشراف أ. د. محمد طاهر إسماعيل. كلية الطب البشري، جامعة دمشق 2004.
5-John D. and Petri W.
Lumen-dwelling protozoa in "Markell and Voge's Medical Parasitology 9thed".
Ed. John d, Petri W; Pub. Elsevier, 22-78, 2006.
6-Saba A. and Nadham M.
Trace Elements Levels In Patients with Some different Parasitic infections.
JBMS; 21(4): 340-343, 2009.
7-Demirci M; Delibas N; Altuntas I; Oktem F. and Ynden Z.
Serum Iron, zinc and copper levels and lipid Peroxidation in children with chronic giardiasis.
J health popul nutr; 21(1):72-75, 2003.
8-Ertan P; Yereli K; Kurt O; Balcioglu C. and Onag A.
Serological levels of zinc, copper and iron elements among giardia lamblia infected children in Turkey.
Pediatrics International; 44(3): 286, 2002.
9-Quichi L.
Could giardiasis be a risk factor for low zinc status in schoolchildren from northwestern Mexico? A cross-sectional study with longitudinal follow-up.
BMC public health; 10-85, 2010.
10-Jendryczko A; Sodowska H. and Drozdz M.
Zinc deficiency in children infected with Giardia lamblia.
Wiad Lek; 46(1-2): 32-35, 1993.
11-Fallah M.
The relationship between serum level of iron, zinc and copper with giardiasis in children
Italian Journal of Tropical Medicine, 14(1-4): 34-36, 2009.
12-Askari F.
Study on variation of the sera folic acid, vitamin B12 and iron level in the 6-12 years old patients infected with Giardia lamblia in south Tehran.
Iran J. Pediatr; 17 (2): 129-159, 2007.
13-Akhlaghi L.
Assessment of the Level of Serum Intestinal Isoenzyme Alkaline Phosphatase in Patients with Giardiasis.
Basic biochemistry J. 6(1): 8-14, 2007.
|
| |
