| المجلد 6 ,
العدد 7
, ذو القعدة 1433 - تشرين أول (أكتوبر) 2012 |
| |
| اكتشاف أضداد داء المقوسات لدى طالبات الجامعة العربية الدولية الخاصة في سورية، دراسة تحري بطريقة التراص المباشر باللاتكس |
| Detection of Toxoplasmosis Antibodies Among Arab International Private University Female Students in Syria,
Screening Study by Direct Agglutination Latex
|
| أ. د. محمد طاهر اسماعيل و د. محمد ماهر القطيني |
| Ismail M. T. and Alkoutayni M. M. |
كلية الصيدلة – الجامعة العربية الدولية الخاصة – سورية
Faculty of Pharmacy –Arab International Private University (AIU) - SYRIA
|
| الملخص Abstract |
أغراض البحث: لا توجد دراسات كافية حول نسبة انتشار داءُ المُقَوَّسات لدى الإناث السوريات، لذلك كان هدفنا في هذا العمل: 1) دراسة تحري أضداد داء المقوسات بين طالبات الجامعة العربية الدولية الخاصة في سورية؛ 2) تعيين النسبة المئوية الإيجابية لانتشار هذا المرض؛ 3) وضع برنامج تثقيفي حول التدابير الوقائية للحالات المصلية السلبية.
الطريقة: جُمعت 313 عينة دم من طالبات تراوحت أعمارهنَّ بين 19-23 عاماً. فُصل المصل وحفظ في أنابيب أيبندورف صغيرة معلّمة بدرجة حرارة -20مْ إلى حين إجراء التحليل. اُستخدم اختبار التراص المباشر لكشف أضداد المقوسات (عتائد من شركة هيومان Ref 50023).
النتائج: بلغت نسبة الانتشار الإيجابي لأضداد المقوسات عند طالبات الجامعة 47%، في حين 53% كنَّّ سلبيات الأضداد. ووضع برنامج تثقيفي صحي للطالبات سلبيات الاختبار المصلي لإيضاح اختطار هذا المرض.
الاستنتاج: لا يزال داء المقوسات يمثل عاملاً ممرضاً عالي الاختطار في سورية. وإن الغذاء والمناخ والبيئة تساعد على انتشار هذا الطفيلي وتزداد العدوى مع تقدم العمر.
|
Objectives: There are no sufficient studies about the prevalence of Toxoplasmosis in Syrian females, so our aim in this work were: 1) Screening study of Toxoplasmosis antibodies among Arab International Private University female students in Syria, 2) determination of positive percentage to spread this disease, 3) set up a health educational program for prevention means of sero-negative cases.
Method: A total of 313 blood samples were collected from female students with 19-23 years age. Serum was separated and kept in small labeled eppendorf tubes and stored at -20°C until analyzed. A direct agglutination test was used for detection of Toxoplasma antibodies. (Kits from human Ref 50023).
Results: The positive prevalence of Toxoplasmosis antibodies was 47% among female students, while 53% was negative. A health educational program was set up for sero-negative students to explain the risk of this disease.
Conclusion: Toxoplasmosis is still making a high pathogenic risk factor in Syria. Food, weather and environment help to spread of this parasite, and infection increases with aging.
|
| المقدمة Introduction |
يُعد طفيلي المقوسات القندية Toxoplasma gondii من الطفيليات داخل الخلوية إجبارية التطفل. ويشاهد بأشكال ثلاثة: الخلايا البيضية Oocysts والتي تطرح مع براز القطط المصابة، والأتروفات سريعة التكاثر Tachyzoite وتشاهد فقط في الطور الحاد للإصابة عند الإنسان والحيوان، والأبواغ البطيئة Bradizoites والتي تشاهد في حالة نمو بطيء ضمن الأكياس في الأنسجة الفقيرة بالأضداد.
تطرح القطط الصغيرة يومياً ملايين الخلايا البيضية خلال الفترة الأولى من الإصابة ولمدة 1-3 أسابيع، ويمكن أن تبقى هذه الخلايا البيضية حية وعدوائية لعدة سنوات في الوسط الخارجي (1، 2) أما القطط البالغة فهي أقل نشراً للمرض لقلة الخلايا البيضية التي تطرحها.
تؤدي إصابة البشر بهذا الطفيلي إلى مرض يدعى داء المقوسات، وهو يصيب الملايين في أنحاء العالم جميعها. وتختلف نسبة الإصابة من بلد لآخر، حسب جغرافية المنطقة والطقس والوعـي الصحي والعادات الاجتماعيـة ونمـط المعيشة والغذاء لهذه الشعوب (3).
ينتقل هذا الطفيلي إلى الإنسان عن طريق تناول لحوم نيئة حاوية على أكياس هذه الطفيليات، أو عن طريق تناول الخضار والفواكه النيئة والملوثة ببراز القطط الحاوية على الخلايا البيضية Oocysts (4). وهو يكمل عند الإنسان دورة التكاثر اللاجنسي.
أما الدورة الجنسية فتجري عند القطط التي تصاب بالمقوسات عن طريق تناول طعام ملوث ببراز قطط مصابة أخرى أو أكل حيوان مصاب (فئران)، أو لحم نيء مصاب.
|
| لداء المقوسات شكلان سريريان: |
- الأول هو الشكل المكتسب ويحدث إثر تناول أحد أشكال الطفيلي سابقة الذكر. وهو شكل غير ظاهر سريرياً أو تحت سريري ولا يحتاج إلى علاج. ويمثل حوالي 90% من الإصابات التي تُشخّص على أنها إصابة فيروسية، إذ يبدي المريض تعباً وصداعاً وآلاماً عضلية تزول خلال عدة أيام. وفي الحالات التي تظهر فيها الأعراض السريرية يكون الشكل العقدي هو الأكثر مشاهدة وخاصة عند مثبطي المناعة وهو يحتاج إلى علاج (5).
- أما الشكل الثاني فهو الشـكل الخلقي وهو إصابة الجنين من أمه التي أصيبت لأول مرة أثناء الحمل. ويعتمد اختطار الإصابة الجنينية على فترة الحمل فأخطرها هي التي تكون في الأشهر الأولى من الحمل، حيث تمر الأتروفات سريعة التكاثر Tachyzoite عبر المشيمة بظروف خاصة، حتى قبل تشكل الأضداد عند الأم الحامل، وتؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة في القلب واستسقاء الرأس والتهاب الشبكية والمشيمية العيني، مع ضخامة قلب وطحال ويمكن إن تؤدي إلى الموت (6، 7). ويزداد معدل اختطار انتقال الطفيلي من الأم الحامل إلى الجنين مع تقدم عمر الحمل، لكن بالمقابل تقل التشوهات الجنينية أو حتى موت الجنين. وتمثل هذه الحالات حوالي 70-90% وهي تكون لا عرضية أو بدون تشوهات ظاهرة للجنين عند الولادة (8، 9).
تؤدي الإصابة بهذا الطفيلي إلى مناعة أبدية ومُحَصِّنة عند الإنسان ضد عدوى تالية. وهو المرض الوحيد من بين الأمراض الطفيلية الذي يشكل هذه المناعة المُحَصِّنة (10).
|
| أهمية البحث وأهدافه |
1- مقايسة أضداد المقوسات القندية الكلية (IgM-IgG) عند طالبات الجامعة العربية الدولية في سورية بطريقة التراص المباشر باللاتكس.
2- تحديد النسبة المئوية الإيجابية لانتشار هذا المرض عند الطالبات وتوجيه التدابير المُحَصِّنة لسلبيات الأضداد بهذا الطفيلي.
|
| المواد والطرق |
1- جمع العينات: أُخذت عينات دم من 313 طالبة، تراوحت أعمارهنَّ بين 19- 23 عاماً، حيث وضع الدم في أنابيب جافة، ثم نبذت ونقل المصل إلى أنابيب ايبندورف وحفظت في المجمدة بدرجة حرارة -20مْ إلى حين إجراء الاختبار.
2- مبدأ اختبار اللاتكس: العتيدة المستخدمة من شركة هيومان .Ref 50023 وهي تحوي عبوة فيها شاهد إيجابي وأخرى فيها شاهد سلبي، مع عبوة تحوي محلول اللاتكس وصفيحة عليها 6 حجيرات للاختبار. يوضع في كل حجيرة 25 مكرولتر من المصل المراد فحصه وحجم مماثل من اللاتكس بعد وضع حجرتين إحداهما شاهد إيجابي والأخرى شاهد سلبي.
تمزج العينات بوساطة عود بلاستيكي مزودة به العتيدة. وندور السلايد لمدة 4 دقائق ثم نقرأ التحوصب أو عدمه بالقرب من منبع ضوئي وتسجل النتائج على الشكل التالي:
1- لا يوجد تحوصب: يعني غياب أضداد المقوسات القندية.
2- يوجد تحوصب: يعني وجود أضداد المقوسات ابتداء من 4 وحدات دولية فما فوق.
|
| النتائج Results |
| بلغت نسبة العينات الإيجابية بأضداد المقوسات 47%، كما هو مبين في الجدول 1.
حاولنا إجراء تحرٍ حول وجود تماس مع القطط والتي تعد من العوامل الرئيسية لانتقال المرض،
فبلغ عدد الطالبات اللاتي على تماس مع هذه الحيوانات 52 طالبـة، أي بنسـبة 17% كما هو
مبين في الجدول 2.
لاحظنا من خلال هذا التحري أن الطالبات اللاتي يحملن أضداد المقوسات وعلى تماس مع القطط بلغ 24 طالبة، أي بنسبة 46%. ويبين الجدول 3 هذه النتائج.
|
 |
| المناقشة Discussion |
لاتوجد دراسات كافية عن مسح شامل لانتشار داء المقوسات في سورية. لذلك كان هدف بحثنا هو التحري عن أضداد المقوسات القندية (داءُ المُقَوَّسات) عند طالبات الجامعة العربية الدولية الخاصة في سورية ووضع برنامج تثقيفي يشرح اختطار هذا المرض للمرأة الحامل سلبية الأضداد.
بلغت نسبة الطالبات إيجابيات الأضداد الكلية بالمقوسات 47% (الجدول 1). وكما ذكرنا آنفاً فإن من طرق العدوى بهذا المرض، التماس مع القطط المصابة أو تناول أطعمة ملوثة ببرازها وبعد استجواب طالبات البحث تبين أن 24% منهنَّ إيجابيات أضداد المقوسات هن على تماس مع القطط، كما هو مبين في الجدول 3. ولم نلاحظ خلال هذه الدراسة وجود أية أعراض تدل على إصابة حديثة بداء المقوسات، من ضخامات عقدية أو وهن أو ترفع حروري بسيط، عند الطالبات إيجابيات أضداد المقوسات.
تزداد نسبة الإصابة بالمقوسات مع تقدم عمر المرأة وذلك بسبب تعرضها مع الزمن لأحد أشكال المقوسات والعدوى بها (3، 11). ولقد أجريت دراسة في سورية عام 2003 (12) تؤكد هذه الحقيقة، حيث جرى التحري أضداد المقوسات عند الحوامل المراجعات لمستشفى دار التوليد الجامعي بدمشق وذلك بطريقة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (الإليزا). كان عدد عينة الدراسة 175 امرأة حامل، تراوحت أعمارهنَّ بين 25-55 عاماً وبلغت نسبة الإصابة الكلية بداء المقوسات في هذه الدراسة 89.7%، ولقد بين الباحث أن نسبة الإصابة بداء المقوسات تزداد مع تقدم العمر، إذ بلغت في عمر 25 عاماً 62.5% وفي 40 عاماً 94.4% وفي 50 عاماً 100%.
كما أشارت الدراسة إلى أن الحاملات اللاتي على احتكاك مع القطط بلغت إيجابية الأضداد بالمقوسات لديهن 28% أما اللواتي يتعاملن مع التربة فبلغت 96%.
وتؤكد دراسة لبنانية هذه النقطة أيضاً (13)، حيث بينت أن الاصابة بالمقوسات تزداد مع تقدم عمر المرأة، إذ بلغت 91% عند النساء بعمر 51 عاماً وأن هذا المرض متوطن في لبنان. كما بينت دراسة أخرى في لبنان أيضاً أن حوالي 80% من قطط الشوارع في بيروت مصابة بهذا الطفيلي (14).
يعتمد تشخيص داء المقوسات على التحري عن أضدادها في مصل المريض. وهي الطريقة الأكثر شيوعاً وسهولة، إذ تتم معايرة أضداد الـIgG والتي تبدأ بالظهور بعد أسبوع من الإصابة لتصل إلى ذروتها في غضون 6-8 أسابيع، ثم تنخفض خلال السنتين التاليتين للإصابة لتبقى بعدها بعيارات خفيفة مدى الحياة.
أما أضداد الـ IgM فإنها تبدأ بالظهور أيضاً منذ الأسبوع الأول من الإصابة، لتنخفض بعد ثلاثة أشهر وفي بعض الحالات يمكن أن تبقى عدة أعوام. ولذلك لم تعد مقايسة الـ IgM اختباراً دقيقاً لمعرفة ما إذا كانت الإصابة قديمة أم حديثة. بالمقابل فإن كشف الطفيلي في دم الجنين أو الصَّاء (السَّائِلُ السَلَوِيّ) بطريقة الـ PCR أو كشف أضداد IgM أو IgA في دم الوليد هو الذي يؤكد الإصابة الحديثة (15، 16).
لقد استخدمنا في بحثنا طريقة التراص المباشر باللاتكس للتحري عن الأضداد الكلية للمقوسات عند الطالبات لأنه لم يكن هدفنا معرفة زمن الإصابة وإنما دراسة تحري شامل لهذا المرض.
يُستخدم اختبار اللاتكس في التحري الشامل لمرض ما ضمن عينة سكانية محددة. وأول من وضع طريقة اختبار اللاتكس لداء المقوسات هو الباحث فلتون عام 1959 (17).
بينت دراسات عديدة أن تحري أضداد المقوسات باختبار اللاتكس يعطي نتائج ممتازة في عملية التحري الشامل، بسبب نوعيته العالية وكلفته المنخفضة (18). كما أنه يُعد من الاختبارات المفيدة في الحالات المشكوك بها في الطرق الأخرى (19). لقد استخدم هذا الاختبار لتحري شامل عن أضداد المقوسات في عدة مناطق من العالم، نذكر منها كوريا (20) وانكلترا (21) وجنوب شرق آسيا (22).
أما عن انتشار هذا المرض في البلاد القريبة من سورية، فنجد في دراسة عراقية أجريت بالبصرة عام 2006 (23) أن نسبة إيجابية أضداد المقوسات بطريقة اللاتكس تراوحت بين 41-52% في ثلاث مناطق في البصرة.
وفي دراسة أخرى أيضاً في البصرة، نشرت عام 2008 (24)، على 279 امرأة مختلفة الأعمار، بينت أن هنالك فرق في نسبة الإصابة بالمقوسات بين النساء الريفيات والحضريات، إذ بلغت 40% و48%، على الترتيب، وكانت الطريقة المستخدمة هي اللاتكس أيضاً.
أما في الأردن فبلغت نسبة الإصابة بهذا المرض عند الحوامل 47% (25)، وفي فلسطين (26)، تراوحت نسبة الإصابة عند النساء اللاتي متوسط أعمارهن 25 عاماً، بين 38.8% عند النسوة الريفيات و 21.4% عند النسوة الحضريات وذلك باستخدام طريقة الإليزا للتحري عن الأضداد. وتشير الدراسة أيضاً إلى أن النسوة اللاتي في بيوتهن قطط، كانت نسبة الإصابة 100%، أما اللواتي هن على احتكاك مع القطط خارج المنازل فكانت نسبة إصابتهن 21.4%. ويشير هذا إلى الدور الهام للقطط في نقل المرض للإنسان.
أشارت دراسات إيرانية إلى أن 30% من النساء مصابات بداء المقوسات ( 27، 28) ولا يوجد أي برنامج وطني لتثقيف الأمهات الحوامل من الإصابة بداء المقوسات الخلقي. أما الدراسة التي نشرت مؤخراً، عام 2010 في منطقة قازقين في إيران أيضاً) 29)، لمعرفة الانتشار المصلي للمقوسة القندية بين النساء غير المتزوجات فوجدوا أن الإصابة بين النساء غير العاملات بلغت 38.3% بينما عند الطالبات 22.6%. وتبين الدراسة أن ثلثي النساء غير المتزوجات سلبيات المصل وهنَّ يشكلنَّ مجموعة عالية الاختطار للإصابة بالمقوسات أثناء الحمل وبحاجة إلى توعية صحية ثقافية للتعرف على داء المقوسات الخلقي.
في دراستنا نجد أن 53% من الطالبات سلبيات الأضداد بالمقوسات وهذا ما دعانا إلى توجيههن وتثقيفهن بطرق العدوى بهذا المرض. إذ نؤكد على غسل الخضار والفواكه التي تؤكل نيئة وكذلك غسل الأدوات التي يُقطع بها اللحم جميعها أو التي يعامل بعد تحضير الطعام. وطهي اللحوم جيدا إلى درجة لاتقل عن 66 ْم أو أنها تجمد بحرارة منخفضة لعدة أيام. فهذه الاحتياطات تقتل الأتروفات سريعة التكاثر أو الأتروفات بطيئة التكاثر الموجودة في الأنسجة (4، 30).
كما لاحظنا مما سبق أن التماس مع القطط هو أحد أسباب الإصابة بهذا المرض، لذلك ننصح النساء سلبيات الأضداد بغسل أيديهن بعد تماس تربة الحديقة التي ترتادها القطط أو بعد ملامستها. والجديـر بالذكـر أن القطط التي تُغذى بلحـوم مطهية لا تشكل أي اختطار للإصابة بهذا المرض.
تجنب هذه الاحتياطات الأم الحامل سلبية أضداد المقوسات لإصابة بهذا المرض بنسبة 60% (31). ونود أن نشير هنا إلى أن بعض البلدان التي فيها نسبة انتشار عالٍ بالمقوسات كفرنسا مثلاً، فان هذا الاختبار يُعد من الفحوصات الروتينية التي تُجرى للأم الحامل (32).
|
| الاستنتاجات والتوصيات |
| ما زال داء المقوسات القندية يشكل مشكلة صحية هامة في سورية، إذ بلغت نسبة الإيجابية بأضداد المقوسات عند طالبات الجامعة العربية الدولية الخاصة 47%. ولقد جرى وضع برنامج تثقيفي للطالبات سلبيات الأضداد لشرح اختطار هذا المرض على الجنين إذا أصيبت به المرأة سلبية الأضداد أثناء الحمل.
نوصي من خلال هذا البحث أن يجرى لكل سيدة قادمة على الحمل تحري أضداد المقوسات قبل الحمل، فإذا كانت الأضداد سلبية يجب مراقبتها طوال فترة الحمل كي تتجنب أي مخاطر لهذا الداء على نمو الجنين.
|
| المراجع References |
1-Montoya G. and Liesenfeld O.
Toxoplasmosis.
Lancet, 363: 1965-1976, 2004.
2-Hill D. and Dubey P.
Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention.
Clin. Microbiol. Infect. 8: 634-640, 2002.
3-Dubey J.P. and Beattie C.P.
Toxoplasmosis in man (Homo sapiens) In: Toxoplasmosis of animal-animals and man. Boca Raton, Florida, CRC Press, 1988.
4-Warnekulasuriya M.R; Johnson J.D. and Holliman R.E.
Detection of Toxoplasma gondii in cured meats.
Int. J. Food. Microbiol. 45: 211-215, 1998.
5-Montoya J. and Rosso F.
Diagnosis and management of toxoplasmosis.
Clin. Perinatol. 32: 705-726, 2005.
6-Kravetz J. and Federman D.
Toxoplasmosis in pregnancy.
Am. J. Med. 118: 212-216, 2005.
7-Singh S.
Mother-to-child transmission and diagnosis of Toxoplasma gondii infection during pregnancy.
Indian J. Med. Microbiol. 21: 69-76, 2003.
8-Gratzl R; Hayde M; and Kohlhauser C.
Follow-up of infants with congenital toxoplasmosis detected by polymerase chain reaction analysis of amniotic fluid.
Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 17: 853-858, 1998.
9-Berrebi A; Bardou M. and Bessieres M.
Outcome for children infected with congenital toxoplasmosis in the first trimester and with normal ultrasound findings: A study of 36 cases.
Eur. J. Obstet. Gynecol. Rep. Biol. 135: 53-57, 2007.
10-Ismail M.T. and AL-kafri A.
Parasitology and Mycology: Toxoplasmosis, edition Damascus univ. pub. Fac. of medicine 2008, page: 47-60
11-Jones J.L.
Toxoplasma gondii in the United States: Seroprevalence and risk factors.
Am. J. Epidemiol; 154(4): 357-365, 2001.
12-AL-rysh A. and Ismail M.T.
Screening for Toxoplasmosis in Damascus University Gynecology Hospital.
Faculty of Medicine, Damascus, Syria, Master Thesis, 35-65, 2003.
13-Atallah D.
Toxoplasmosis: shutting the barn door after the horse ran off?
Leb. Med. J; 58 (1): 1, 2010.
14-Deeb B.J. Sufan M.M. and Di Giacomo R.F.
Toxoplasma gondii infection of cats in Beirut, Lebanon.
J. Trop. Med. Hyg., 88(5): 301-306, 1985.
15-Foulon W; Pinon J. and Stray-Pedersen B.
Prenatal diagnosis of congenital toxoplasmosis: a multicenter evaluation of different diagnostic parameters.
Am. J. Obstet. Gynecol. 181: 843-847, 1999.
16-Hohlfeld P; Daffos F; Costa JM; Thulliez P; Forestier F. and Vidaud M.
Prenatal diagnosis of congenital toxoplasmosis with a polymerase-chain-reaction test on amniotic fluid.
N. Eng. J. Med. 331:695-699, 1994.
17-Fulton JL. and Turk JD.
Direct agglutination test for Toxoplasma gondii.
Lancet, Dec. 12; 2 (7111): 1068-1069, 1959.
18-Mazumder P; Chuang H.Y; Wentz M.W. and Wiedbrauk D. L.
Latex agglutination test for detection of antibodies to Toxoplasma gondii.
J. Clin. Microbiol. 26(11): 2444-2446 (USA) 1988
19-Johnson J; Duffy K; New L; Holliman RE; Chessum BS. and Fleck DG.
Direct agglutination test and other assays for measuring antibodies to Toxoplasma gondii.
Clin. Path. 42(5): 536-541, 1989.
20-Choi WY; Nam HW; Youn JH; Kim WS. and Kim WK.
Toxoplasma antibody titers by indirect latex agglutination test in patients of Kangman St. Mary's Hospital and Cheju Medical Center - South Korea.
Korean J. Para; 27, 3, 171-175, 1989.
21-Parker SP and Cubitt WD.
Modified latex agglutination test for antibodies to Toxoplasma gondii in eluates from Guthrie cards.
J. Clin. Pathol. 45(10): 907-909, 1992.
22-Sukthana Y; Chintana T; Supatanatong W; Siripan Ch; Lekkla A. and Cheabchalrad R.
Predictive Value of latex agglutination test in serological screening for Toxoplsma gondii.
Southeast Asian J. trop. Med. Public Health, 32, 2, 314-318, 2001.
23-Yacoub A.A.H; Bakr S; Hameed A.M; Al-Thamery A; and Fartoci M.J.
Seroepidemiology of selected zoonotic infections in Basra region of Iraq.
Rev. Santé Med. Orientale, 12, 12: 2001-2, 2006,
24-Thamer M.S; Abdul-azziz S. and Jasem N.H.
Sero-epidemiological study of Toxoplasmosis in Basrah.
AL-Qadisyah j. sci. 13, 4: 17-21, 2008.
25-Jumaian NF.
Seroprevalence and risk factors for Toxoplasma infection in pregnant women in Jordan.
East. Meditter. Health J; 11: 45-51, 2005.
26-Nijemand K.I. and Al-Amleh S.
Seroprevalence and associated risk factors of toxoplasmosis in pregnant women in Hebron district.
Palestine. Rev. Santé Med. Orientale, 15, 5: 1278-1284, 2009.
27-Ghorbani M; Edrissian G.H. and Assad N.
Serological survey of toxoplasmosis in the northern part of Iran using indirect fluorescent antibody technique.
Trans. Royal. Soc. Trop. Med. Hyg; 72(4): 369-371, 1978.
28-Assmar M.
Toxoplasmose en Iran. Résultats d’une étude seroepidemiologique.
Bull. Soc. Pathol. Exot; 90(1):19, 1997.
29-Jahani Hashemi H. and Saraei M.
Seroprevalence of Toxoplasma gondii in unmarried women in Qazvin, Islamic Republic of Iran.
EMJH, 16, 1: 24-28, 2010.
30-Cook A, Gilbert R, and Buffolano W. Sources of toxoplasma infection in pregnant women: European multicentre case-control study. European Research Network on Congenital Toxoplasmosis.
BMJ. 321:142-147, 2000.
31-Foulon W; Naessens A. and Derde M.
Evaluation of the possibilities for preventing congenital toxoplasmosis. Am. J. Perinatol. 11: 57-62, 1994.
32-Boyer K, Holfels E. and Roizen N.
Risk factors for Toxoplasma gondii infection in mothers of infants with congenital toxoplasmosis: Implications for prenatal management and screening.
Am. J. Obstet. Gynecol. 192: 564-571, 2005
|
| |
| المجلد 6 ,
العدد 7
, ذو القعدة 1433 - تشرين أول (أكتوبر) 2012 |
|
|
|
