بحث في أعداد المجلة الجملة   المؤلف

المجلد 6 , العدد 9 , جمادى الأولى 1434 - نيسان(أبريل) 2013   أنواع الطفيليات المعوية المنتشرة عند تلاميذ مرحلة التعليم الأساسي في ريف محافظة الرقة The species of intestinal parasites and their prevalence in children of elementary educational level in rural of Alraka city أ. د. محمد طاهر إسماعيل*، أ. د. عبير الكفري**، د. خانم مدور**، و د. علي حسابا* Ismail M. T; Al- Kafri A; Mudawar Kh. and Hasaba A. *كلية الصيدلة، الجامعة العربية الدولية الخاصة، سورية **كلية الطب البشري، جامعة دمشق، سورية *Faculty of Pharmacy, Arab International Private University, Syria ** Faculty of Medicine, Damascus University, Syria. الملخص Abstract هدف هذه الدراسة هو معرفة أنواع الطفيليات المعوية الممرضة وغير الممرضة عند أطفال مرحلة التعليم الأساسي في ريف محافظة الرقة، ضمن الخطة البحثية التي وضعناها من أجل رسم خارطة جغرافية جديدة لمعرفة أنواع الطفيليات المعوية المنتشرة في المحافظات السورية. جرى فحص 967 عينة براز، أخذت من أطفال مرحلة التعليم الأساسي في 22 مدرسة موزعة في ريف محافظة الرقة، وذلك في أيلول وتشرين الأول من عام 2010 ونيسان 2011 لمعرفة أنواع الطفيليات المعوية المنتشرة عندهم. بينت فحوصات عينات البراز أن هنالك 499 عينة إيجابية بالطفيليات (أي بنسبة 51.60%)، وأن 201 عينة منها كانت تحوي طفيليات ممرضة للبشر (أي بنسبة 40.28%). وكانت أنواع الطفيليات الممرضة بحسب نسبة انتشارها كالتالي: الحَيَوَاناتُ الأَوالِيّ: الجياردية اللمبلية 12.92%، شفوية السياط المنيلية 1.65%، المتحولة الحالة للنسج 0.10%. الديدان الطُفَيلِيَّة: المُحَرْشَفَةُ القَزَمَة 2.89%، السُّرْمِيَّةُ الدُّودِيَّة 0.41%، المُسَلَّكَةُ الشَّعْرِيَّةُ الرأس 0.10%. الفطور: المبيضات 2.68%. أما انتشار الطفيليات غير الممرضة فكان نسبه على الشكل التالي: المُتَبَرْعِمَةُ الكيسِيَّةُ البَشَرِيَّة 20.99%، المُتَحَوِّلَةُ القولونِيَّة 9.92%، اليودَميبَةُ البُوتشليَّة 2.06%. يعد طفيلي الجِيارْدِيَّةُ اللَّمْبِلِيَّة و المُحَرْشَفَةُ القَزَمَة من الطفيليات الممرضة والمسيطرة في ريف محافظة الرقة. ومن الجدير ذكره أنه لم نشخص أية حالة من الصَّفَرُ الخَراطينِيّ (الاسكاريس) والتي كانت منتشرة بكثرة في السنوات السابقة.   The aim of this study is to find out the prevalence of intestinal pathogenic and nonpathogenic parasites spread in children in elementary educational level in rural of Alraka city, in a research plan which was done to draw a new geographic distribution map for intestinal parasites in Syria. 976 stool samples, were collected from children in 22 Schools in rural of Alraka, were examined. That was done between September -October of 2010 and April of 2011. We found that 499 samples contain parasite) with percentage 51.60%). And 201 samples contain human pathogenic parasite (40.28%). The pathogenic parasites according to their prevalence were: Protozoa: Giardia lamblia 12.92%, Chilomastix mesnili 1.65%, and Entamoeba histolytica 0.10%. Helminths: Hymenolepis nana 2.89%, Enterobius vermicularis 0.41%, Trichuris trichuria 0.10%. Fungi: Candida SP 2.68%. While the nonpathogenic parasite prevalence was as the following: Blastocystis hominis 20.99%, Entamoeba coli 10.74% and Iodamoeba butschilii 2.06%. Giardia lamblia and Hymenolepis nana are the pathogenic parasites, which are mostly found in rural of Alraka city, and it is worthy to mention that no case of Ascaris lumbricoides has been diagnosed in our study, which was seen in a large numbers in previous years.   المقدمة Introduction  تنتقل الطفيليات المعوية عبر الطريق الهضمي إما بشرب مياه ملوثة أو بتناول خضار نيئة مروية بمياه الصرف الصحي غير المعالجة. وتسبب بعض هذه الطفيليات مشكلة صحية هامة، خاصة عند الأطفال، مؤدية إلى اضطرابات في نمو الطفل من حيث نقص في الوزن وفي خضاب الدم وآلام بطنيه غامضة (1-4). ومن أهم هذه الطفيليات التي مازالت منتشرة في سورية الجياردية اللمبلية. لاحظنا في السنوات الأخيرة تراجعاً كبيراً في نسب انتشار بعض الطفيليات لدرجة اختفائها، كديدان الصفر الخراطيني والمتحولة الحالة للنسج وتكرر ظهور أنواع منها بشكل ثابت، كطفيلي الجياردية اللمبلية. لذلك وضعنا خطة منذ ثلاث سنوات تقريباً بهدف رسم خارطة جغرافية جديدة لمعرفة توزع أنواع الطفيليات المعوية المنتشرة في المحافظات السورية. وضمن هذه الخطة البحثية تمت دراســة المناطـق السورية التالية: دمشق وريفها (5، 6)، ومنطقة القلمون (7)، وادلب وريفها (8)، ومدينة حماة (9)، وريف محافظة درعا (10) ونُشرت نتائجها. وإكمالاً للخطة البحثية التي وضعناها لمعرفة التوزع الجديد للطفيليات في سورية فقد توجه العمل إلى دراسة المناطق الشمالية الشرقية والساحلية. وفي هذا البحث توجهنا إلى التحري عن الطفيليات المعوية الموجودة في ريف محافظة الرقة عند تلاميذ مرحلة التعليم الأساسي، أي من الصف الأول إلى السادس. وذلك لمعرفة أهم الطفيليات المسيطرة، الممرضة منها وغير الممرضة، حيث لاتوجد أية دراسة ميدانية حول هذا الموضوع في ريف هذه المحافظة. منطقة الدراسة لقد اخترنا مرحلة التعليم الاساسي لدراسة الطفيليات المعوية، لأنها المرحلة الأهم في نمو الطفل والأكثر عرضةً لإصابته بالطفيليات المعوية، نتيجة نقص الوعي الصحي، كما أن الأبحاث السابقة جميعها التي أجريت للهدف نفسه في بقية المحافظات السورية كانت في المرحلة العمرية نفسها. لهذا جرى انتقاء 22 مدرسة موزعة في مناطق مختلفة في ريف محافظة الرقة، هي: الحمدانية، أبو قبيع الشرقي، هيشة الجنوبية الصحية، الجابر التحتاني، الهيشة الصحية، هيشة الشبل، هورة الحمام، السلحبية المحدثة، أحمد العسر، الصفصافة الشرقية، القادسية، العروبة، وحدة العروبة، أبو وحل، جديدة خابور شمالي. وذلك بعد أخذ موافقة مدير التربية في المحافظة وبالتعاون مع مديرية الصحة وهيئة المخابر في الرقة. طريقة جمع العينات تم شرح هدف البحث لمدراء المدارس والمعلمات ثم وزعت أكثر من 1500 عبوة بلاستيكية مرقمة على التلاميذ لجمع البراز. وضعت كل منها ضمن كيس نايلون وتمَ الشرح عن كيفية أخذ العينة وسجل اسم التلميذ ضمن قائمة خاصة بكل صف، وقد حصلنا على 967 عينة برازية للفحص فقط. حفظ العينات إلى حين فحصها بعد جمع العينات والتأكد من مطابقة رقمها لرقم التسجيل في قائمة الصف نُقلت إلى المختبر المركزي في المستشفى الوطني بالرقة، حيث جرى فحص معظمها مباشرة. أما ما تبقى من العينات (حوالي 10% منها) فقد جرت مجانستها بإضافة حجم من الفورمول المدد (20%) يماثل حجم العينة البرازية وحفظت للفحص في المختبرالخاص بمدينة دمشق. الفحص المخبري العينات المفحوصة في الرقة: أُجري فحص مباشر لهذه العينات وذلك بتحضير محضرين لكل عينة، استحلب أحدهما بالمصل الفيزيولوجي، والآخر باليود اليودي وذلك لزيادة نسبة مشاهدة الطفيليات فيها وكشف الأتروفات المتحركة إن وجدت. أما العينات التي فحصت في المختبر الخاص في دمشق، التي حُفظت بالفورمول، فلقد فحص محضران لكل عينة استحلبا باليود اليودي وذلك لزيادة تشخيص الطفيليات فيها ولم نلاحظ أي تبدل في طبيعة الطفيليات الموجودة فيها إذ حٌفظت الأتاريف والأكياس بشكل جيد. نتائج دراسة الطفيليات المعوية تبين الجداول 1-6 النتائج التي حصلنا عليها في هذه الدراسة.   المناقشة Discussion  إكمالاً للخطة البحثية التي وضعناها منذ ثلاث سنوات تقريباً بهدف رسم خارطة جغرافية جديدة لمعرفة توزع الأنواع الطفيليات المعوية المنتشرة في المحافظات السورية، قمنا في هذا البحث بالتحري عن الطفيليات المعوية الموجودة في ريف محافظة الرقة عند تلاميذ مرحلة التعليم الأساسي، وذلك لمعرفة أهم الطفيليات المسيطرة، الممرضة منها وغير الممرضة.  أنواع الطفيليات المعوية جرى فحص 967 عينة برازية في 22 مدرسة موزعة في ريف محافظة الرقة وذلك في أيلول وتشرين الأول من عام 2010، ونيسان من عام 2011. كان عدد الذكور المفحوصين 451 والإناث 516، أي بنسبة مئوية 46.64% و%53.36، على الترتيب (الجدول 1). بينت هذه الدراســـة وجود 499 عينة إيجابيــة الطفيليات (51.60%) و201 عينة منها تحوي طفيليات ممرضة للبشر (40.28%) (الجدول 4). كانت أنواع الطفيليات الممرضة التي شوهدت في البحث بحسب نسبة انتشارها وتصنيفها كالتالي: الأوالي: الجياردية اللمبلية 12.92%، شفوية السياط المنيلية 1.65%، المتحولة الحالة للنسج 0.10%. الديدان: المحرشفة القزمة 2.89%، السرمية الدويدية 0.41%، المسلكة الشعرية 0.10%. والجدير بالذكر أننا لم نشخص أي حالة من الصفر الخراطيني، وكانت فطور المبيضات بنسبة 2.68%. أما الطفيليات غير الممرضة فكانت حسب نسبة انتشارها على الشكل التالي: المُتَبَرْعِمَةُ الكيسِيَّةُ البَشَرِيَّة 20.99%، المتحولة القولونية 9.92%، المتحولة اليودية البوتشلية 2.06%. وسنناقش كل طفيلي على حده. الأوالي الطفيلية: تُعد الجياردية اللمبلية من السوطيات المعوية الممرضة، خاصة عند الأطفال، إذ تسبب شكلاً من سوء الامتصاص. وذلك لأن الأتاريف تستعمر الأمعاء الدقيقة مشكلة حاجزاً ميكانيكياً يعيق امتصاص العناصر المعدنية الضرورية كالحديد والزنك، مؤدياً ذلك إلى فقر دم بعوز الحديد (1، 11)، ويمثل هذا الطفيلي حتى الآن المرتبة الأولى في الطفيليات الممرضة في المحافظات السورية التي درسناها، إذ بلغت نسبته في دمشق وريفها 4.3% و6%، على االترتيب (6)، في ريف درعا 12.66% (10)، في القلمون 6.07% (7)، وبلغت نسبة الإصابة به في حماة 5.33% (9)، في مدينة ادلب 4.6%، وفي ريف إدلب 23.8% (8) وأخيراً في محافظة طرطوس 5.24% (قيد النشر). إن انتشار طفيلي الجياردية عالمي، حيث ذكر في كثير من البلاد العربية المجاورة جغرافياً لسورية، ففي غزة في فلسطين بلغت نسبة الإصابة به %10.43 (12) وفي لبنان 15.39% (13). وفي دراسة أجريت على أطفال مدينة دهوك في شمال العراق وصلت نسبة الإصابة إلى 38% (14)، بينما بلغت %13.8في البصرة (15). ولقد أشارت دراسة تركية إلى الأهمية الإمراضية لهذا الطفيلي، حيث كانت نسبة الإصابة به في تلك الدراسة %16.5 (16)، أما الدراسة الأردنية التي أجريت في عمان فلقد أظهرت نسبة عالية جداً من الإصابة بالجياردية إذ بلغت %62 (17). ولابد أن نذكر أن هذا الطفيلي قد سجل في أوروبا، حيث أجريت دراسة عام 2009 في إيطاليا على1503 شخص للتحري عن الطفيليات المعوية لديهم فوجدوا أن نسبة التطفل 7.4% وأن الطفيلي الممرض المسيطر بين الأوالي هو الجياردية اللمبلية ولم يشخصوا أية حالة من المتحولات الحالة للنسج (18). وفي دراسة أخرى أجريت في أستراليا نشرت عام 2010 لمعرفة مدى انتشار الطفيليات المعوية عند تلاميذ مرحلة التعليم الأساسي أشارت نتائجها إلى أن نسبة الجياردية في الريف بلغت 17.9%، بينما بلغت في المدينة 14% (19). كما أشارت دراسة نشرت في البرتغال عام 2010 إلى أن نسبة التطفل العام بلغت 16% وأن الجياردية شكلت أعلى نسبة إصابة إذ بلغت 6.3% (20). وفي دراسة أخرى أجريت في مشفى كاتالونيا في إسبانيا عام 2011 كان الهدف منها معرفة مدى انتشار الطفيليات المعوية للمراجعين الخارجيين، بينت هذه الدراسة وجود 19 نوعاً من الطفيليات المعوية، ومن بين الأوالي الممرضة شخص فقط الجياردية اللمبلية بنسبة 28.2% والبوغيات الخفية بنسبة 5.1% ولم تشخص أي حالة من المتحولات الحالة للنسج (21). تعد الجياردية من الطفيليات المنتقلة عن طريق تلوث مياه الشرب وتعد أكياسها مقاومة بشكل كبير للظروف البيئية، حيث تستطيع أن تعيش في جداول الأنهار الجبلية الباردة وفي حموضة المعدة وفي الكلور وحتى في مياه الصرف الصحي المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية (22، 23). ويعد السبب في انتشار الجياردية اللمبلية عالمياً هو وجود خوازن حيوانية أهلية في الطبيعة كالكلاب والقطط وغيرها، مما تساعد على تلوث المياه والخضار والفواكه التي تؤكل نيئة. يأتي في المرتبة الثانية من الطفيليات السوطية الممرضة في دراستنا هذه شفوية السياط المنيلية إذ بلغت نسبته 1.65%. يؤدي هذا الطفيلي إلى اسهالات غير مدماة وغير مخاطية (2). وبمقارنة نتائج هذه الدراسة في ريف الرقة مع بقية المحافظات السورية، التي تّم فيها المسح الطفيلي، نجد أن نسبة انتشاره قليلة، إذ شوهد بنسبة 0.14% في القلمون (7)، و 1.96% في ريف درعا (10)، و 5.2% في ريف ادلب (8)، وفي ريف دمشق بلغت النسبة 1% (6)، وأخيراً في محافظة طرطوس 0.52% (قيد النشر). ولم تشخص أية أنواع أخرى من السوطيات المعوية المعروفة في دراستنا. - أما ما يتعلق بالمتحولة الحالة للنسج فلقد كانت نسبة انتشارها ضئيلة جداً إذ بلغت 0.10% وهذا ما يؤكد في الحقيقة نتائج بقية المحافظات المدروسة حتى الآن، ففي دمشق بلغت 0.65% (6)، وريف ادلب 1.3% (8)، وفي ريف درعا ومنطقة القلمون وريف محافظة طرطوس لم تُشخص أية حالة من هذه المتحولات (10، 7، قيد النشر). والجدير بالذكر أن هذه الحالات المشخصة هي أكياس فقط ناتجة عن الأشكال الأتروفية طليعة الكيس الموجودة في أمعاء المصابين، وهي غير ممرضة وقد يحملها الشخص سنوات طويلة دون ظهور أعراض مرضية، ولم تشخص في المحافظات السورية المدروسة جميعها، حتى الآن، أية حالة من الشكل الممرض الحال للنسج، والملتهم للكريات الحمراء. إن تشخيص المتحولة الحالة للنسج أمر دقيق جداً وإنّ بعض المخابر الطبية في سورية تعطي تشخيصاً خاطئاً لهذه المتحولة، كما لاحظنا ذلك أثناء مسحنا الجغرافي للطفيليات المعوية، والسبب في ذلك أن هذه المتحولة تلتبس كثيراً مع الكريات القيحية أو مع بقية الجواذر الموجودة في الأمعاء، والتي لايقل عددها عن الستة وهي غير ممرضة ولامجال لذكرها هنا. للأسف إن الاعتقاد السائد عند بعض أطباء الهضمية والأطفال أن أكثر الطفيليات المعوية انتشاراً في سورية هي المتحولات الحالة للنسج المسببة للزحار. ولذلك من جملة أهداف بحوثنا في سورية أن نشير إلى أن هذا الطفيلي قد أصبح نادراً جداً وفي المحافظات جميعها، لأن هذه المعرفة الجديدة تعكس أهمية بالغة لترشيد واستخدام الأدوية المضادة للطفيليات المعوية التي يصفها الأطباء عشوائياً. - أما بالنسبة للديدان فإن المحرشفة القزمة، وهي من الديدان الشريطية، كانت الأكثر انتشاراً في مناطق الرقة، إذ بلغت نسبتها 2.89%، وهي نسبة عالية إذا ما قورنت مع بقية المحافظات السورية، فمثلاً في ريف درعا بلغت 1.04% (10)، وفي ريف دمشق بلغت 0.5% (6)، أما في دمشق وحماة والقلمون وريف طرطوس، فلم تُشخص أية حالة من هذه الديدان الشريطية، ولكن أعلى نسبة لها كانت في ريف ادلب إذ بلغت 12% (8)، تسبب هذه الشريطيات اضطرابات هضمية، خاصة عند الأطفال (2). وتؤدي هذه الشريطية إلى إمكانية حدوث العدوى الذاتية حسب دورة حياتها. ذكرت هذه الشريطية بنسب قليلة في الدول المجاورة لسوريا كالعراق (14)، والاردن (17)، وفلسطين (10)، ولم تذكر في الدراسات التركية (16)، واللبنانية (24). - من الديدان المنتشرة أيضاً في ريف الرقة السرمية الدويدية (الحرقص)، إذ بلغت 0.41% (الجدول 5). وفي الواقع إن وجود بيوض هذه الدودة في البراز أمر غير طبيعي ويحدث عندما تموت الإناث في الأمعاء فتخرج البيوض منها. والطبيعي أن هذه الديدان تضع بيوضها على هامش مخاطية الشرج، بعد هجرتها ليلاً من الأمعاء. والطريقة المثالية لتشخيصها هي طريقة غراهام (اختبار شريط السلوفان اللاصق). ولذلك فإن أطباء الأطفال يعالجون المريض بناءً على الأعراض السريرية التي تكون واضحة ومشخصة دون طلب فحص البراز. وبمقارنة نسب وجود هذه الدودة في بقية المحافظات السورية، كانت في إدلب وريفها 0.6% و2% (8)، في دمشق وريفها 0.65% و0% (6)، في ريف درعا 0.39% (10)، في حماة 0.55% (9)، في ريف محافظة طرطوس بلغت 1.31% (قيد النشر). والجدير بالذكر أننا لم نشخص أية حالة من ديدان الصفر الخراطيني (الأسكاريس)، التي اختفت تماماً في السنوات الأخيرة في المحافظات السورية جميعها، مع العلم أنها كانت منتشرة بشكل كبير في السنوات السابقة، إذ بلغت نسبة انتشارها في دمشق عام 1989 وقبل إنشاء محطة الصرف الصحي 38.5% (25)، وانخفضت هذه النسبة حتى 0% في الدراسات التي أجريت بعد عام 2009 في دمشق، والقلمون، وريف درعا، وريف إدلب، وريف طرطوس، وشخصت حالة واحدة في ريف حماة عام 2010 (9)، مع العلم بأن هذه الديدان كانت تنتشر بكثرة في سورية قبل انشاء محطة الصرف الصحي (5). ويعود سبب هذا الاختفاء الى عدة عوامل كالمعالجة الدورية والعشوائية للبشر الذين يتناولون جرعة مضادة للديدان لأقل عرض يشير إلى وجودها ودون استشارة الطبيب. والعامل الآخر وهو إنشاء محطات الصرف الصحي التي لعبت دوراً هاماً في قتل بيوض هذه الديدان بعد تجفيف الحمأة. وأخيراً قد يكون من أسباب اختفاء ديدان الصفر هو التراجع البيولوجي الطبيعي لهذه الديدان لأنه لوحظ هذا التراجع في البحوث الحديثة التي نشرت في البلدان الأخرى كاليمن (26)، والأردن (17)، وإسبانيا (21). - أما عن ديدان المسلكة الشعرية فلقد شخصت حالة واحدة، أي نسبة 0.10%، ولم تشخص أية حالة مماثلة أخرى في بقية المحافظات السورية التي درست حتى الآن. وقد يعود السبب الى ما ذكرناه آنفاً عن ديدان الصفر الخراطيني. - أما ما يتعلق بفطور المبيضات التي شخصت في عينات البحث، فلقد بلغ عدد العينات المشخصة 26 عينة إيجابية، أي بنسبة 2.68%، وهي فطور ممرضة ومسببة لما يسمى بالسلاق المعوي. والمعايير التي اعتمدنا على إمراضيتها هي وجودها بشكل غزير في البراز مع تكاثرها الشديد وقوام البراز طرياً ومخضراً مع وجود بعض الكريات البيض القيحية، ومن المعلوم أن السلاق المعوي بالمبيضات يأتي بعد معالجة مديدة بالمضادات الحيوية التي تثبط تكاثر نمو الجراثيم في الأمعاء، مما يسمح لهذه الفطور الرمية بشكل طبيعي إلى أن تنقلب إلى حالة ممرضة مسببة ما ذكرناه سابقاً. مع العلم بأنه لم نضع في الحسبان بقية العينات التي شوهدت فيها المبيضات بحالة رمية. ولقد شُخصت هذه الفطور الممرضة أيضاً في المحافظات الأخرى التي تمت دراستها حتى الآن، ففي مدينة ادلب بلغت 2.6%، وفي ريفها 11.3% (8)، ومنطقة القلمون 2.96% (7)، ومدينة حماة 4.38% (9)، وفي ريف درعا 5.74% (10)، وفي ريف طرطوس 13.12% (قيد النشر). شكر لكل من: - د. فيصل الشعيب مدير صحة محافظة الرقة. - د. خليل العلو رئيس قسم المخابر في مديرية صحة محافظة الرقة.     المراجع References  1- ابراهيم غسان نقص الحديد والزنك في مصل الأطفال المصابين بخمج الجياردية اللمبلية في حمص – سوريا. رسالة دكتوراه، إشراف أ.د. محمد طاهر إسماعيل. كلية الطب البشري، جامعة دمشق 2004. 2- إسماعيل محمد طاهر و الكفري عبير الطفيليات والفطور الطبية. كتاب جامعي منشورات جامعة دمشق كلية الطب البشري 2008 (450 صفحة). 3-Al-Eissa YA, Assuhaimi SA, Abdullah AM, AboBakr AM, al-Husain MA, al-Nasser MN. and al Borno MK. Prevalence of intestinal parasites in Saudi children: a community-based study. J. Trop Pediatr; 41(1): 47-49, 1995. 4-Markell E. and Voge's M. Medical Parasitology. Ninth edition, copyright©, Elsevier Inc. 460, 2006. 5- الكفري عبير و إسماعيل محمد طاهر التراجع الهائل للطفيليات المعوية البشرية وبخاصة الديدان في دمشق وريفها دراسة تشخيصية في الفترة بين عامي 1998-2007. مجلة التشخيص المخبري، المجلد 5، العدد 1، ص 51-65، 2008. 6- حربا عبد القادر الأخماج الطفيلية المعوية عند أطفال مرحلة التعليم الأساسي في مدينة دمشق وريفها. رسالة دراسات عليا، إشراف أ.د. محمد طاهر إسماعيل، كلية الطب البشري، جامعة دمشق 2009. 7- الكفري عبير و إسماعيل محمد طاهر أنواع الطفيليات المعوية المنتشرة عند أطفال مرحلة التعليم الأساسي في منطقة القلمون – ريف دمشق - سوريا. المجلة العربية للعلوم الصيدلية، المجلد 4، العدد 5، ص 115-120، 2011. 8- الكفري عبير و حربا عبد القادر الطفيليات المعوية عند أطفال التعليم الأساسي في محافظة إدلب وريفها. مجلة التشخيص المخبري، المجلد 5، العدد 2، ص 37-46، 2009. 9- إسماعيل محمد طاهر أنواع الطفيليات المعوية المنتشرة عند أطفال مرحلة التعليم الأساسي في مدينة حماه – سورية. مجلة التشخيص المخبري. المجلد 5، العدد 10، ص 55-64، 2011. 10- Ismail M.T; Musley M; AL-deeb S; AL-hallak N; Sheffeh R; Bebers B. and AL-maleh M. Prevalence of intestinal parasites in children of elementary educational level in rural of Daraa governorate – Syria. JABHS, 11, 4, 48-56, 2010. 11-Almerie M.Q, Azzouz M.S, Abdelssamad M.A, Mouchli M.A, Sakbani M.W, Alsibai M.S, Alkafri Abeer and Ismail M. Taher Prevalence and risk factors for giardiasis among primary school children in Damascus, Syria. Saudi Med. J. 29, (2): 234-40, 2008. 12-Abboud Y. El Kichaoi, Abdel Fattah N. Abd Rabou, Fadel A. Sharif and Hosni M. El-Amssi Ahli Changing trends in frequency of intestinal parasite in Gaza, 1995-2000. Journal of the Islamic University of Gaza, (Natural Sciences Series), (12): 2, 121- 129, 2004. 13-Araj GF, Abdul-Baki NY, Hamze MM, Alami SY, Nassif RE. and Naboulsi MS. Prevalence and etiology of intestinal parasites in Lebanon. J. Med. Liban; 44(3):129-33, 1996. 14-Al-Saeed A.T. and Issa S.H. Frequency of Giardia lamblia among children in Dohuk, northern Iraq. Mediterranean Health Journal. 12, 5, 2006. 15-Nadham K. Mahdi and Naeel H. Ali Cryptosporidiosis and other intestinal parasitic infections in patients with chronic diarrhea. Saudi Medical Journal; 25 (9): 1204-1207, 2004 16-Gulnaz Culha and Cahit Ozer. The Distribution of Intestinal Parasites among Turkish Children Living in a Rural Area. Middle East Journal of Family Medicine. 6, 7, 2008. 17-Al-Momani T; Jaber M.B; Abdallat H. and Abbadi M. Frequency of Intestinal Parasite at Princess Aysha medical complex, Marka, Jordan. JRSM; 13(1): 70-73, 2006. 18-Guidetti C; Ricci L. and Vecchia L. Prevalence of intestinal parasitosis in Reggio Emilia (Italy) during 2009. Parasitol Res; 108(1): 87-93, 2011. 19-Rayan P, Verghese S. and Mc Donnell PA. Geographical location and age affects the incidence of parasitic infestations in school children. Indian J Pathol Microbiol; 53(3): 498-502, 2010. 20-Santos SA. and Merlini LS. Prevalence of enteroparasitosis in the population of Maria Helena, Paran? State. Cien Saude Colet; 15(3): 899-905. 2010. 21-Gonz?lez-Moreno O; Domingo L; Teixidor J. and Gracenea M. Prevalence and associated factors of intestinal parasitisation: a cross-sectional study among outpatients with gastrointestinal symptoms in Catalonia, Spain. Parasitol. Res; 108(1):87-93, 2011. 22-Caccio SM; De Giacomo M; Aulicino FA. and Pozio E. Giardia cysts in wastewater treatment plants in Italy. Appl. Environ. Microbiol; 69(6): 3393-3398, 2003. 23-Lid Craik SA; Smith DW. and Belosevic M. Infectivity of Giardia lamblia cysts obtained from wastewater treated with ultraviolet light. Water RES, 43(12): 3037-3046, 2009. 24-Hamze M; Dabboussi F; Al-Ali K. et Ourabi L. Prévalence des parasites intestinaux au nord du Liban: 1997-2001. Eastern Mediterranean Health Journal; 10, 3, 343-348, 2004. 25- إسماعيل محمد طاهر أنواع الطفيليات المعوية ونسبة انتشارها عند الإنسان في القطر العربي السوري. مجلة التشخيص المخبري. المجلد 1، العدد 5، ص 46-54، 1989. 26-Mabrook AM. and Yahia AR. Frequency of Intestinal Parasites In Children Presenting with Diarrhea AND/OR Abdominal pain to SAM Hospital, SANA'A, Republic of YEMEN. JABMS; 8 (3): 226-229E, 2006.       المجلد 6 , العدد 9 , جمادى الأولى 1434 - نيسان(أبريل) 2013 SCLA