| المجلد 7 ,
العددان 3-4
, رمضان 1435 - تموز (يوليو) 2014 |
| |
| علاقة الدراسة الشكلية للنطاف مع نتائج الحمل بالإمناء ضمن الرحم |
| Relationship between Sperm Morphology Assessment
and IUI Pregnancy Outcome
|
| منى زهرة1، حسن ناصر الدين1، مروان الحلبي2 |
| Zahra M;1 Naser Al-Din H;2 and Al-halabi M.3 |
| 1كلية العلوم، 2كلية الطب، جامعة دمشق
1Facultyof Sciences, 2Faculty of Medicine, Damascus University
|
| الملخص Abstract |
يعود أحد أسباب العقم إلى عوامل ذكرية (قد تعود إلى اضطرابات في تعداد النطاف، أو في حركتها، أو في مُورْفُولُوجْيتها). ويستخدم الإمناء ضمن الرحم (IUI) بشكل روتيني لمساعدة الأزواج الذين يعانون من عقم العامل الذكري. تتضمن المعايير المستخدمة لتقييم نوعية السائل المنوي: تركيز النطاف وحركتها والنسبة المئوية للنطاف ذات المورفولوجية السوية، ولقد أجريت العديد من الدراسات لحركة النطاف وتركيزها، لكن دراسات قليلة أجريت لمورفولوجية النطاف. لذلك جرت المحاولة لدراسة العلاقة بين مورفولوجيا النطاف ونتائج الـ IUI، حيث اعتمدت النسبة المئوية للنطاف السوية ≥14% و<14% في هذه الدراسة.
أنجزت الدراسة على المرضى القادمين إلى مستشفى الشرق للإخصاب ومعالجة العقم وأطفال الأنابيب. وبعد تحريض الإباضة لدى الزوجة، جمعت عينات السائل المنوي من الذكر (100 مريض) وتركت في أنابيب عقيمة ثم عولجت بـتقنية الطفو للأعلى Swim-up قبل إجراء الـ IUI. وجرى تقييم تركيز النطاف وحركتها ومورفولوجيتها وفقاً لمعايير منظمة الصحة العالمية (WHO، 2010)، حيث جرى إِمْناء العينات التي تحوي مليون نطفة متحركة في 1 مل، مع حركة متقدمة سوية (a+b ≥ 32%)، وذلك لدراسة تأثير مورفولوجية النطاف فقط. ثم أجري التحليل الإحصائي باستخدام برنامج MEDCALC (النسخة 12)، واختبار كاي مربع Chi-square واعتبرت النتيجة ذات قيمة إحصائية يعتد بها عند قيمة P< 0.05.
النتائج: نجح الـ IUI لدى 14 (30.4%) من 46مريضاً (النسبة المئوية للنطاف السليمة مورفولوجياً <14%)، ونجح الـ IUI لدى 14 (25.9%) من 54 مريضاً (النسبة المئوية للنطاف السليمة مورفولوجياً ≥14%)، والفرق بين المجموعتين لم يكن معتداً به إحصائياً (P-value>0.05).
وكاستنتاج يبدو أن النسبة المئوية للنطاف السليمة مورفولوجياً ≥14% ليست عاملاً هاماً أو فعالاً في نتائج الـ IUI، لذلك تقترح نتائجنا استخدام الـ IUI عندما تكون النسبة المئوية للنطاف السليمة مورفولوجياً في تحليل السائل المنوي <14%، قبل الانتقال إلى استخدام تقنيات أكثر كلفة وتعقيداً مثل الإخصاب في الزجاج IVF)) وحقن النطفة المتحركة داخل الهيولى (ICSI).
|
One of the causes of infertility is due to male factors (may be due to disorders in the number of spermatozoa, sperm motility or sperm morphology). Intrauterine insemination (IUI) is routinely used to help couples with male factor infertility. The criteria used to evaluate semen quality include sperm concentration, sperm motility and the percentage of sperm with normal morphology. Several studies have been done on motility and sperm concentration, but few studies have been done on sperm morphology. So the attempt was made to study the relationship between sperm morphology and IUI outcome, where the percentages of normal sperm in this study≥ 14, and < 14%.
Study performed on patients coming to orient hospital of fertilization, infertility treatment and IVF. After ovulation induction for wife, semen samples were collected from the male (100 patients), and left in sterile tubes and then treated with swim up before performing IUI. Sperm concentration, motility and morphology were evaluated according world health organization criteria (WHO, 2010), where only samples containing 1 million motile sperm per ml, with normal progressive motility (a+b ≥ 32%), have been inseminated for only studying the sperm morphology effect. Statistical analysis was done by MEDCALC program (version 12) Chi-square test, and the result was significant when p–value < 0.05.
Results: Out of 46 patients, (normal sperm morphology < 14 %) IUIs were successful in 14 patients (30.4%), and out of 54 patients (normal sperm morphology ≥ 14%) IUIs were successful in 14patients (25.9%),the difference being not statistically significant (p-value>0.05).
As a Conclusion, It seems that normal sperm morphology ≥14% is not an important or effective factor in IUI outcomes, so our results suggest the use of IUI when normal sperm morphology in semen analysis < 14% before moving on to use more costly and complicated techniques as the in vitro fertilization (IVF) and the intra |
|
ICSI).
the in vitro fertilization (IVF) and the intra |
| المقدمة Introduction |
يعاني نحو 15% من الأزواج من عدم القدرة على الإنجاب وذلك بعد 12 شهراً على الأقل من المحاولة دون وجود أي عوائق تمنع الحمل (1)، ويعد العامل الذكري سبباً رئيسياً في 20-30% من الحالات وسبباً مشاركاً في 10–40% منها (2)، هذا وتعود أسباب العقم الذكري إلى وجود خلل في عدد النطاف أو في حركتها أو في مورفولوجيتها (3)، ويعد الإمناء ضمن الرحم (IUI) Intra-uterine insemination إحدى تقنيات معالجة العقم وتعد هذه التقنية الخطوة الأولى في تقنيات الإخصاب المساعد (ARTs)Assisted reproductive techniques، وذلك لبساطتها وسهولة إجرائها، فضلاً عن انخفاض كلفتها وغياب مضاعفاتها الكامنة الخطيرة 4)،(5 ، وتهدف تقنية الـ IUI إلى زيادة عدد النطاف ذات النوعية العالية والتي سوف تصل إلى الأنابيب الناقلة للبيوض وبالتالي تهدف إلى زيادة فرصة حدوث الإخصاب (6).
تستخدم تقنية الـ IUI في العديد من الحالات، منها وجود أجسام مضادة للنطاف عند أحد الزوجين، والضعف البسيط والمتوسط في تعداد النطاف ونوعيتها الشكلية والحركية، وداء بطانة الرحم الهاجرة Endometriosis الخفيف والمتوسط، ونقص الخصوبة لأسباب مجهولة، وتشوهات الجهاز التناسلي مثل المبال التحتاني، وفشل الحمل لأسباب نفسية، واختلال وظيفة المبيض، واضطرابات الإباضة 7)،(8 .
كما أن هنالك عدة عوامل تؤثر في نجاح الحمل بعد الـ IUI من أهمها: عمر الزوجة، مسببات العقم عندها، منسب كتلة الجسم (BMI) Body Max Index، نوعية نطاف الزوج، طرق حث المبيض 5)، (9.
هذا وتعد مورفولوجية النطاف من أهم معايير السائل المنوي Semen parameters التي تحمل قيمة تنبؤية لحدوث الحمل بعد الـ (10) IUI.
لذلك هدفت دراستنا إلى معرفة مدى تأثير تشوهات النطاف (نسبة النطاف غير السوية) في معدل حصول الحمل لدى المراجعات الخاضعات لـIUI بسبب عامل ذكري فقط.
|
| المواد والطرق Materials and Methods |
عينات المرضى
شملت هذه الدراسة 100 زوج وزوجة يعانون من عقم العامل الذكري (قلة المورفولوجية السوية للنطاف)، جميعهم راجعوا مستشفى الشرق للعقم والإخصاب وأطفال الأنابيب بهدف العلاج بإحدى تقنيات الإخصاب المساعد (ARTs)، وجرت الدراسة في الفترة الواقعة ما بين شباط 2010 ونيسان 2012 في مستشفى الشرق وكلية العلوم في جامعة دمشق، حيث جُمعت عينات السائل المنوي من الذكور بعد 2-6 أيام من الامتناع عن الجماع، ووضعت في درجة حرارة 37 Cº مدة 30-60 دقيقة، حتى تمام التميُّه Liquefaction، حيث جرى تقييم السائل المنوي Semen analysis بفحصه Spermogram وبإجراء فحصه الخلوي Spermocytogram، ثم جرت معالجة السائل المنوي بتقنيةSwim up ، وأعيد تقييم السائل المنوي بعد المعالجة، ثم حقن في رحم الزوجة التي تم تحريضها للإباضة بعد إجراء عدد من الفحوصات السريرية والهرمونية للتأكد من أنها لا تحمل أي عوائق تمنع الحمل.
فحص السائل المنوي Spermogram
جرى فحص عينات السائل المنوي بعد التميّه، حيث درست بعض الخصائص الفيزيائية والكيميائية مثل حجم السائل المنوي ولونه ولزوجته ودرجة الباهاء pH، وعين عدد النطاف في الميلي لتر الواحد من السائل المنوي، كما دُرست حركة النطاف، وجرت مقارنة النتائج مع القيم السوية المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية (11) WHO, 2010، والتي تعتمد حجم سائل منوي ≥ 1.5 ميلي لتر، ودرجة pH ≥ 7.2، وتركيز نطاف في الميلي لتر الواحد ≥ 15 مليون نطفة/ مل، وحركة متقدمة للنطاف: النمط a+ b ≥ 32%، أو النمط a ≥25 %، ونسبة مورفولوجية سوية ≥ 4%.
الفحص الخلوي للسائل المنوي Spermocytogram
لدراسة الشذوذات الشكلية للنطاف، جرى تحضير لطاخة للسائل المنوي في الوقت الذي درست فيه حركة النطاف، حيث وضعت قطرة من السائل المنوي على صفيحة و فُرشت بلطف بوساطة ساترة ثم تركت للهواء الجاف قبل تثبيتها وتلوينها باستخدام عتيدة خاصة بتلوين النطاف (Morphology staining kit FertiPro, Belgium)، ثم جرت دراسة أشكال النطاف بوساطة المجهر الضوئي بالتكبير 100X، وصنفت أنماط الشذوذات حسب معايير David وزملائه عام (12) 1975، والمعدلة من قبلAuger وزملائه عام (13) 2000، ضمن 13 مجموعة، سبع منها تعود لتشوهات الرأس، فقد يكون الرأس متطاولاً أو مستدقاً أو صغيراً أو كبيراً، وقد تكون النطفة برأسين أو دون جسيم طرفي Acrosome أو تبدي تبدلاً في حجم الجسيم الطرفي ومحيطه وقد تكون التشوهات في قاعدة رأس النطفة. ومجموعتان منها تعود لتشوهات القطعة المتوسطة، فقد تكون القطعة المتوسطة مستدقة أو تشكل زاوية مع قاعدة الرأس أو قد توجد بقايا هيولية تحيط بالرأس. وأربع مجموعات منها تعود لتشوهات السوط فقد تبدو النطفة بسوط غير منتظم العرض أو قصير وقد يغيب بشكل كامل، أو قد تكون النطفة مضاعفة السوط، وقد يكون السوط منحنياً في بعض الحالات، كما جرى حساب النسبة المئوية للنطاف السوية والنطاف المشوهة في العينة.
تقييم عينات السائل المنوي بعد معالجتها بـ Swim-up
جرت إعادة فحص السائل المنوي والفحص الخلوي للسائل المنوي للعينات بعد معالجتها بـ Swim-up لتقييم نوعية النطاف، حيث جرى تقييم تركيز النطاف في الميلي لتر من العينة والنطاف ذات الحركة المتقدمةprogressive motility (a+b)، كما جرى تحضير لطاخة لكل عينة لحساب النسبة المئوية للنطاف السوية المعدة للحقن، حيث انتقيت العينات التي تحوي على الأقل مليون نطفة متحركة لكل 1 مل من العينة وبحركة متقدمة سوية (a+ b ≥ 32%) تهيئةً لحقنها ضمن رحم الزوجة.
مجموعات الدراسة Study groups
قُسّمت عينات الدراسة إلى مجموعتين، حسب النسبة المئوية للنطاف السوية في العينة بعد معالجتها ب ـSwim-up:
المجموعة الأولى (A): النسبة المئوية للنطاف السوية في العينة <14%،46 مريضاً.
المجموعة الثانية (B): النسبة المئوية للنطاف السوية في العينة ≥14%،54 مريضاً.
التقييم السريري للزوجة
Clinical evaluation of female partner
أُخذت القصة المرضية الطبية وأجريت الفحوص السريرية الكاملة للزوجة للتأكد من سلامة الجهاز التناسلي، كما أجريت لها الفحوص الهرمونية القاعدية في اليوم الثالث للطمث والتي تضمنت الهرمون المنبه للجريب FSH، والهرمون الملوتنLH، وهرمون البرولاكتين PRL، وهرمون الاستراديول E2، وهرمون البروجستيرون P4، وذلك باستخدام طريقة الامتزاز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) Enzyme-Linked Immunosorbent Assay، كما أجري للمريضات جميعهن التصوير بالأمواج فوق الصوتية Ultrasound، وصورة الرحم الظليلة Hysterosolpingogram، لاستبعاد الأسباب الأنثوية لنقص الخصوبة من الدراسة، كما جرى استبعاد الحالات التالية أيضاً: ذوات العمر أكبر من 40 عاماً، ذوات الاحتياطي المنخفض للمبيض، عند وجود خلل هرموني، عند وجود إمراضية رحمية أو بوقية، مثل انسداد البوقين أو أحدهما أو بوليبات باطن الرحم، أو الأورام الليفية، أو انْتِباذٌ بِطَانِيٌّ رَحِمِيّ (الإندومتريوز) endometriosis، أو التصاقات رحمية، أو تشوهات الرحم الخلقية.
تحريض الإباضة Ovulation induction
جرى البدء بتحريض الإباضة عند الزوجة في اليوم الثالث للطمث بوساطة clomiphene citrate (cc) وذلك بإعطائها 100 مغ يومياً لمدة 5 أيام، ثم جرى حقن الزوجة يومياً بـ 150 وحدة دولية من (HMG)Human Menopausal Gonadotrophin، وذلك في اليوم الخامس للطمث ولمدة 3-4 أيام (تم تعديل الجرعة تبعاً للاستجابة)، ثم جرى حقن الزوجة بـ 10000 وحدة دولية من (HCG) Hormone Chorionic Gonadotropin، عندما أصبح قطر جريب واحد على الأقل ≥18 ميليمتراً، حيث جرت مراقبة الجريبات بالأمواج فوق الصوتية المهبلية، وبعد 36-38 ساعة تقريباً أُجري الإمناء ضمن الرحم، بعدها جرى دعم الطور اللوتيئيني بإعطاء الزوجة400 ميليغرام بروجستيرون مهبلي يومياً لمدة 9 أيام.
إجراء الإمناء ضمن الرحم واكتشاف الحمل IUI procedure & Pregnancy detection
أُجري إمناء ضمن الرحم - مسبوقاً بتحريض للإباضة - مرة واحدة فقط لكل زوجة one IUI cycle، حيث حُقنت عينة السائل المنوي التي جرى تحضيرها بتقنية Swim-up عبر المهبل وصولاً إلى جوف الرحم بواسطة قثطرة معيارية (Walace® IUI canulla) وتحت شروط عقيمة، وبعد الحقن طلب من الزوجة البقاء مستلقية على السرير ضمن المستشفى مدة تتراوح بين 15 و30 دقيقة، كما جرى التحري عن الحمل السريري بعد ثلاثة أسابيع من الإمناء ضمن الرحم وذلك برصد كيس حمل gestational sac ضمن الرحم بالأمواج فوق الصوتية.
التحليل الإحصائي Statistical analysis
استخدم في هذه الدراسة برنامج MEDCALC الإحصائي (النسخة 12)، حيث جرى تطبيق اختبار Chi-square لدراسة وجود علاقة بين شكل النطاف لعينات السائل المنوي بعد معالجتها بـتقنية Swim-upومعدل الحمل بطريقة الإمناء ضمن الرحم.
|
| النتائج Results |
| معدل الحمل السريري / دورة IUI لكل مجموعة مبين في الشكل 1.كان معدل الحمل السريري/ دورةIUI للمجموعتين A ، B (30.4، 25.9) خلال (14، 14) حمل سريري، على الترتيب، كما أظهرت قيمةP. value لمعدل الحمل السريري/ دورة IUI عدم وجود فروق إحصائية يعتد بها بين المجموعتين (value > 0.05P). |
 |
| المناقشة Discussion |
تؤثر العديد من العوامل في حدوث الحمل بطريقة الـ IUI، منها مسببات العقم نفسها ونوعية النطاف المحقونة وحالة خصوبة الزوجة وعمرها 14)،(15، وهدفت هذه الدراسة إلى تقييم مدى تأثير تشوهات النطاف في معدل نجاح الـ IUI، حيث أظهرت الدراسات السابقة نتائج متناقضة في هذا المجال فعلى سبيل المثال بيّن Badawy وزملاؤه في (Egypt, 2009) أن إمكان حدوث الحمل منخفضة بطريقة الـ IUI عندما تكون نسبة النطاف السوية في العينة المحقونة 30>% (16)، بينما وجد Merviel وزملاؤه في (France, 2010) أن الـ IUI يكون غير فعال لعلاج حالات العقم الذكري في تلك الحالة (17)، في حين أوضح Wainer وزملاؤه، في فرنسا عام 2004، أنه يجب حقن 5 ملايين نطفة متحركة على الأقل، في حال كانت النسبة المئوية للنطاف السوية في العينة بعد التحضير 30>% (18)، ومن جهة أخرى فقد وجد lee وزملاؤه في تايوان Taiwan عام 2002، أن معدل الحمل بطريقة الـ IUI كان أعلى ما يمكن عندما كانت نسبة النطاف السوية في العينة بعد التحضير < 14%، ومتوسطاً عندما كانت نسبة النطاف السوية في العينة بعد التحضير بين 14 و4%، و منخفضاً جداً عندما كانت نسبة النطاف السوية في العينة بعد التحضير 4 >% (19). وكانت نتائج هذه الدراسة مشابهة لدراسة أجراها Lindheim وزملاؤه في الولايات المتحدة الأمريكية USA عام 1996، حيث وجدوا أيضاً أن معدل الحمل كان منخفضاً جداً ((%1، عندما كانت نسبة النطاف السوية في العينة 4>% (20)، كما قدم عدد آخر من الباحثين في بلجيكا عام 2003 نتائج أخرى (21).
السوية في السائل المنوي<14%، كما أن الأبحاث السابقة تدعم استخدام IVF وICSI في الحالات التي تكون فيها النسبة المئوية للنطاف السوية في السائل المنوي <5% 15)،(23. ولذلك نوصي بدراسة فعالية الـ IUI في مثل هذه الحالات، وذلكوفي دراستنا كانت هنالك 28 حالة حمل سريري من المجموعتين المدروستين بعد100 دورة IUI، أي بمعدل حمل سريري/ دورة IUI 28%، وتعد هذه النتيجة الأعلى مقارنة بنتائج الأبحاث السابقة (الجدول 1).
ولم نتوصل من خلال دراستنا إلى إيجاد فروق إحصائية معنوية يعتد بها بين المجموعتين A وB وربما يعود هذا إلى أن كمية النطاف المتحركة بحركة تقدمية progressive motility، والتي جرى حقنها داخل الرحم، كانت أكثر من مليون نطفة متحركة، كما أن الحركة الإجمالية للنطاف في العينة المحقونة كانت سوية بنسبة ≥32%، ولهذا السبب تقترح نتائجنا استخدام الـ IUI في الحالات التي تكون فيها النسبة المئوية للنطاف أن الـ IUI يعد الطريقة الأقل كلفة والأسلم من حيث مضاعفاتها الكامنة الخطرة. وينبغي استخدامها لعلاج الأزواج الذين يحملون حالات من نقص الخصوبة subfertile couples قبل الانتقال إلى استخدام تقنيات الإخصاب المساعد الأخرى (ARTs).
نستنتج أخيراً أن شكل النطاف لا يؤثر في نتائج الـ IUI.
|
 |
| المراجع References |
1. Sharma R; Biedenharn KR; Fedor JM. and Agarwal A.
Life style factors and reproductive health: taking control of your fertility.
Reprod Biol Endocrinol; 16: 11-66, 2013.
2. Aubuchon M; Burney RO; Schust DJ. and Yao MWM.
Infertility and assisted reproductive technology. Berek and Novak’s Gynecology.
15th ed. South Asian edition, SAE: Wolters and Kluwer Health; 1139, 2012.
3. Manzoor SM; Sattar A; Hashim R; Khan FA; Younas M; Ali A; Dilawar M. and Ijaz A.
Serum inhibin B as a diagnostic marker of male infertility.
J Ayub Med Coll Abbottabad; 24(3-4): 6-113, 2012.
4. Akanji Tijani H. and Bhattacharya S.
The role of intrauterineinsemination in male infertility.
Hum Fertil (Camb); 13(4): 32-226, 2010.
5. Kamath MS; Bhave P; Aleyamma T; Nair R; Chandy A; Mangalaraj AM; et al.
Predictive factors forpregnancy after intrauterine insemination: A prospective study of factors affecting outcome.
J Hum Reprod Sci; 3(3): 34-129, 2010.
6. Infertility services are specifically excluded for Mass Health and Commonwealth Care.
Boston Medical Center; 725(3): 1-16, 2012.
7. Katzorke T. and Kolodziej FB.
Significance of insemination in the era of IVF and ICSI.
Urologe A; 49(7): 6-842, 2010.
8. Marchetti C. and Dewailly D.
Intrauterine insemination: indications andmethods.
Rev Prat; 56: 500-506, 2006.
9. Group TECW: Intrauterine insemination.
Hum Reprod Update; 15: 265-277, 2009.
10. VanWaartJ; Kruger TF; Lombard CJ. and Ombelet W.
Predictive value of normal sperm morphology in intrauterine insemination (IUI): a structured literature review.
Hum Reprod Update; 7: 495-500, 2001.
11. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen.
5th edn. WHO, 2010.
12. David G; Bisson JP;Czyglik F; Jouannet P. and Gernigon C.
Anomalies morphologiques du spermatozoõ Èdehumain 1 Propositions pourunsyste Áme de classi®cation.
J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod; (Suppl.1)17-36, 1975.
13. Auger J; Eustache F; Ducot B; Blandin T; Daudin M; Diaz I; El Matribi S; Gony B; Keskes L; Kolbezen M. et al.
Intra-andinter-individual variability in human sperm concentration, motility andvitality assessment during a workshop involving ten laboratories.
Hum. Reprod; 15: 2360-2368, 2000.
14. Wainer R; Albert M; Dorion A; Bailly M; Berger M; Lombroso R. et al.
Influence of the number of motile spermatozoa inseminated and of their morphology on the success of intrauterine insemination.
Hum reprod;19: 5-2060, 2004.
15. Speroff L. and Fritz MA.
Male infertility. In: Clinical Gynecologic Endocrinology and infertility.
Balti-more; Williams & Wilkins: 30:73-1135, 2005.
16. Badawy A; Elnashar A. and Eltotongy M.
Effect of sperm morphology and number on success of intrauterine insemination.
Fertil Steril; 91: 777-781, 2009.
17. Merviel P; Heraud MH; Grenier N; Lourdel E; Sanguinet P. and Copin H.
Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature.
Fertil Steril; 93: 79-88, 2010.
18. Wainer R; Albert M; Dorion A; Bailly M; Bergere M; Lombroso R; Gombault M. and Selva J.
Influence of the number of motile spermatozoa inseminated and of their morphology on the success of intrauterine insemination.
Hum Reprod; 19: 2060-2065, 2004.
19. Lee RK; Hou JW; Ho Hy; Hwu YM; Lin MH; Tsai YC; et al.
Sperm morphology analysis using strict criteria as a prognostic factor in intrauterine insemination .
Int J Androl; 25: 277, 2002.
20. Lindheim SR; Barad DH; Zinger M; Witt B; Amin H; Cohen B. et al.
Abnormal sperm morphology is highly predictive of pregnancy outcome during controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination.
J Assisted reprod genetic; 13: 72-569, 1996.
21. Spiessens C; Vanderschueren D; Meuleman C. and D'Hooghe T.
Isolated teratospermia and intrauterine insemination.
Fertil Steril; 80:9-1185, 2003.
22. SoriaM; PradilloG; GarcíaJ; Ramón P; Castillo A; JordanaC. and Paricio P.
Pregnancy Predictors after Intrauterine Insemination: Analysis of 3012 Cycles in 1201 Couples.
J Reprod Infertil; 13(3): 158-166, 2012.
23. Motazedian Sh; Hamedi B; Zolghadri J; Mojtahedi Kh. and Asadi N.
Outcome of IUI Based on Sperm Morphology in Cases of Unexplained and Male Factor Infertility.
J Shiraz E-Medical; 10(2), 2009.
24. Badawy A; Elnashar A. and Eltotongy M.
Effect of sperm morphology and number on success of intrauterine insemination.
Fertil Steril, 2008.
|
| |
| |
| المجلد 7 ,
العددان 3-4
, رمضان 1435 - تموز (يوليو) 2014 |
|
|
|
