كانون الثاني (يناير)2015-SCLA - مجلة التشخيص المخبري

المجلد 7 , العدادان 5-6 , ربيع الثاني 1435 - كانون الثاني (يناير) 2015

حالة نادرة لدودة متحركة متوضّعة في الفضاء تحت ملتحمة العين في سورية
(دراسة حالة)

A rare case of a Motile Worm located in
the Subconjunctival Space in Syria
(Case Study)

د. أسامة أحمد الفروي و د. أيمن أحمد الفروي

AL Farwi A. O. and AL Farwi A. A.

كلية الطب البشري، جامعة الأندلس للعلوم الطبية، سورية
Faculty of Medicine, AL Andalus Private University, Syria

الملخص Abstract

حالة نادرة للخيطاء Dirofilaria العينية لدى رجل بعمر 57 عاماً، مع ألم حاك ودماع واحمرار وكتلة في العين اليسرى. كشف الفحص بالمصباح الشقي دودة متحركة في الفضاء الملتحمي للعين، وجرى استعراف الدودة المستأصلة جراحياً كالخيطاء الساعية Repens (الخيطيات الحيوانية).
كان هنالك في الأدب الطبي إبلاغ عن بضعة حالات نادرة للعدوى الملتحمية بالخيطاء عند الإنسان. وحسب معرفتنا، تعد هذه هي الحالة الأولى المبلغ عنها لعدوى العين البشرية بالخيطاء في سورية.

It is a rare case of ocular dirofilariasis in a57 -year-old man with itching pain, watering, redness, and a lump in the left eye. Slit-lamp examination revealed a moving worm in the subconjunctival space of the eye. A surgically removed worm was identified as Dirofilaria Repens (Zoonotic Filariasis).
There are few rare cases of human subconjunctival dirofilarial infection that have been reported in the medical literature. and to our knowledge, this is the first reported case of D. Repens infecting human eye in Syria.

المقدمة Introduction

تتظاهر عدة أمراض طفيلية بأعراض عينية مع إصابات جهازية مرافقة أو دونها، فأغلب الحالات تبدي تظاهرات تتوضع في القسم الخلفي للعين (الشبكية)، مثل الإصابة باليرقات المهاجرة لداء السَّهْمِيَّات Toxocariasis. ونادراً ما يأتي المريض بتظاهرات في الحجرة الأمامية للعين، وخاصة الخيطيات العينية من نوع اللوا اللوية Loa loa وكلابية الذنب الملتوية Onchocerca Volvulus، التي غالباً ما تنتشر في القارة الإفريقية. يعد هذا النوع من العداوى العينية بالديدان الخيطية غير شائع في سورية. نعرض في هذه الدراسة حالة نادرة للعدوى العينية بدودة الخيطاء Dirofilaria (الخيطيات الحيوانية) في الساحل السوري. وحسب استنتاجنا، من الأدب الطبي، تعد هذه العدوى العينية بالخيطاء الحالة الأولى المبلغ عنها في سورية. ينتقل هذا النوع من الطفيليات من الحيوانات اللاحمة الأليفة كالكلاب والقطط، أو المتوحشة كالثعالب والراكون، بواسطة الحشرات مفصليات الأرجل، كالبعوض والقمل والقراد، إلى الإنسان أو الفقاريات الأخرى، حيث تنتقل الخييطيات Microfilaria إلى الإنسان عند لدغه من قبل الحشرة التي لدغت الحيوان المصاب سابقاً، فتبدأ اليرقة هجرتها إما عن طريق الدم أو عن طريق اللمف لتستقر في العين تحت الملتحمة، بعد مرورها بمراحل تطور مختلفة، لتصبح دودة ناضجة في العين بطول 95-140 مم (الشكل 1). تصنف دودة الخيطاء ضمن مجموعتين: الأولى الخيطاء اللدودة Immitis التي تتطفل على المضيف الأصلي (الكلاب والقطط)، إذ تتوضع في الجزء الأيمن لقلب الحيوان المصاب، لتتطور وتتكيس هناك. وتندرج الثانية تحت اسم النوتشيللا Nochtiella، إذ تتطفل على الأنسجة تحت الجلد، وتضم الخيطاء الساعية Repens التي تصيب الكلاب والقطط، وتتوزع في منطقة حوض المتوسط، وأوروبا (القسم الجنوبي الشرقي)، وآسيا، وأفريقيا، والخيطاء المسترقة Tenuis التي تتطفل على الراكون وتتوزع في مناطق أمريكا (1-4).

تقرير الحالة السريرية

في تاريخ 2/6/2004 راجع المريض (ع. م.) من مواليد 1948 العيادة العينية بشكوى في العين اليسرى، مع إحمرار وألم ودماع وكتلة في العين، مترافقة مع تضخم في العقد اللمفية تحت الفك السفلي من الجهة اليسرى أيضاً. قبل مراجعة العيادة العينية ادعى المريض وجود كتلة متنقلة في أنحاء مختلفة من الوجه والرقبة وراجع مجموعة أطباء باختصاصات مختلفة، ولم يشخص سبب الحالة المرضية. انتقلت الكتلة، على حسب زعم المريض، إلى منطقة اللثة، فراجع طبيب أسنان، وعولج على أساس التهاب لثة. المريض من سكان منطقة رأس شمرا، ويعمل مدرساً، ويزاول الأعمال الزراعية، ويهوى الصيد البري، وسبق أن امتلك كلاباً للصيد كان أخرها قبل عشر سنوات، وظل يعيش ضمن منطقة يوجد فيها الكثير من الكلاب. بدراسة القصة المرضية لم يلاحظ أي إصابة تحسسية أو أذية سابقة للعين أو مرض جهازي أو أي إصابة بعقيدات جلدية في أي مكان من الجسم، كما أن المريض لم يغادر البلد خلال السنوات السابقة. أجري تصوير طبقي للرأس والرقبة، ولم يظهر سوى عقدة لمفية متضخمة تحت الفك السفلي، وتم اجراء فحوصات مختبرية للدم: تعداد وصيغة، لطاخة الدم، سرعة التثفل، البروتين المتفاعل C (CRP)، اختبارات وظائف الكبد. وتبين أن كافة التحاليل الدموية طبيعية، ولم يكشف عن أي عدوى بالخييطيات في اللطاخة الدموية.
أجري الفحص العيني للمريض على جهاز المصباح الشقي، فتبين وجود جسم أبيض مشابه لوعاء دموي ملتف. سرعان ما بدأ الجسم بالتحرك والالتفاف، وظهر بشكل دودة كبيرة متوضعة تحت الملتحمة البصلية الوحشية. جرى استئصال الدودة تحت التخدير الموضعي من العين، وجرى تصوير العمل الجراحي (الشكل 1). وبعد الجراحة حُفظت الدودة في فورم ألدهيد 10% للدراسة. أرسلت الدودة إلى الدراسة الشكلية والنسيجية، فتبين أنها اسطوانية الشكل رفيعة، طولها 11.5 سم، وعرضها أقل من 1 مم. وتبين أن النهاية الأمامية للدودة مدورة مستدقة الطرف، بقطر أكبر من النهاية الخلفية، كما تبين أن الفوهة التناسلية متوضعة على بعد 1.5 مم تقريباً من النهاية الأمامية للدودة. أما جليدة الدودة فهي سميكة مُنضدة، مع حلقات طولية وأثلام معترضة.

المناقشة Discussion

وفقاً للدراسة المختبرية التي أظهرت غياب الخييطيات وللدراسة الشكلية، من حيث طول الدودة ومواصفاتها الشكلية. والتظاهرات السريرية والتوضع النهائي للدودة المتحركة في الفراغ تحت الملتحمة للعين. وبالمطابقة مع الدراسة الوبائية والتوزع الجغرافي (انتشار الدودة في منطقة حوض المتوسط)، جرى التأكد من أن الدودة من نوع أنثى الخيطاء الساعية Repens، إذ تقيس أنثى الخيطاء من 8 الى 13 سم، والذكر من 4 الى 4.8 سم. تعيش دودة الخيطاء الساعية في أنسجة وأعضاء الفقاريات، ولكن في مراحل ما قبل النضج تفضل الدم والأوعية اللمفية. تعيش الخيطاء الساعية لدى الكلاب تحت الأدمة، وأثبتت الدراسات أن الخيطاء الملتحمية Conjunctivae (التي تصيب ملتحمة العين) هي نفسها الخيطاء الساعية أو الخيطاء المسترقة. تشكل الخيطاء الساعية الصنف المنتشر في منطقتنا وفق المعطيات الخاصة بها وهي تنتقل بشكل خاص عن طريق الكلاب. جرى الإبلاغ عن عدد من حالات العدوى العينية بالخيطيات المشابهة لهذه الحالة في عدد من دول حوض المتوسط، مثل تركيا وفرنسا، وكذلك الأمر في الهند وإيران واليابان وكوريا والإمارات العربية المتحدة والولايات المتحدة الإمريكية وأستراليا (5-13). وأغلب الحالات التي حدثت في أوروبا كانت لدى مرضى يملكون كلاباً في المنزل. وتعد هذه العدوى العينية بدودة الخيطاء (الخيطيات الحيوانية) الحالة الأولى المبلغ عنها في الساحل السوري.في سورية.
يعد تأكيد التشخيص النسيجي والمجهري للدودة وربطه مع الدراسة الوبائية والتوزع الجغرافي ضرورياً لتطبيق العلاج النوعي لهذه الحالة، وهو العلاج الجراحي باستئصال الدودة كاملة. وكذلك لتفادي وضع المريض على المعالجة الدوائية المضادة للديدان، لأن المعالجة الجراحية في مثل هذه الحالة هي المعالجة الوحيدة والنوعية، فلقد تبين غياب كافة الأعراض بعد استئصال الدودة. ولقد تعافى المريض مباشرة بعد استئصال الدودة جراحياً، فتراجعت العقد اللمفية إلى وضعها الطبيعي. وعلى الرغم من ندرة هذا النوع من العدوى الطفيلية لدى الإنسان في منطقتنا، فإنه ينبغي تحري المنطقة الموبوءة (رأس شمرا)، للوقاية من تكرار مثل هذه الحالة، بمعالجة المنطقة بالمبيدات الحشرية المناسبة، وإجراء دراسة وبائية لكلاب المنطقة ومعالجتها بالأدوية المضادة للديدان، في حال التأكد من إصابتها بالخيطاء. ويبيّن الجدول 1 الإصابات الطفيلية الشائعة والنادرة للنسيج العيني للإنسان، مع التركيز على طريقة انتقال الطفيلي والتوزع الجغرافي للمرض والتوضع العيني للطفيلي العدوائي.

الجدول 1: العداوى الطفيلية الشائعة والنادرة لعين الإنسان.

النوع	طريقة انتقال العدوى	التوزع الجغرافي	التوضع العيني	الطفيلي الخامج	المراجع
Loa Loa الخيطية العينية	ذبابة لادغة ذهبية العيون	أفريقيا الوسطى والغربية	أمامي/ الملتحمة	الدودة البالغة (الذكر 3 سم والانثى 6 سم )	14-15
Onchocerca Volvulus كلابية الذنب الملتوية	الذبابة السوداء	غالبا أفريقيا	أمامي/ الملتحمة	غالباً الخييطيات ونادراً الدودة البالغة (الأنثى 50 سم والذكر 2-4 سم)	16-17
Wuchereria Bancrofti الفخرية البنكروفتية	أنواع مختلفة من البعوض	آسيا، افريقيا وبعض دول الكاريبي وأمريكا اللاتينية	أمامي/ الملتحمة والجفن	الدودة البالغة (الذكر 4 سم والأنثى 6-10 سم)	18
Brugia Malayi البروجية الملاوية	أنواع مختلفة من البعوض	شرق وجنوب شرق آسيا	أمامي/ الملتحمة والجفن	الدودة البالغة (الذكر 2.5 سم والانثى 5 سم)	19
Dipetalonema Reconditum ذات الوريقتين العويصة	القمل والقراد والبرغوث	أنحاء العالم جميعها	أمامي/ الملتحمة	الدودة بالغة (الأنثى 17-32 مم والذكر 13 مم)	20
Thelazia sp. الحليماء	الحشرات التي تتغذى على الإفرازات الدمعية	مناطق متنوعة من العالم	أمامي/ الملتحمة والنسج المحيطة بالعين	الدودة البالغة (الذكر 10 مم والأنثى 15 مم)	21-22
Pelecitus sp. كلابية الذنب البلكية	البعوض والبرغوث وذباب الخيل	أمريكا المدارية والجنوبية	أمامي/ القرنية	الدودة البالغة (الذكر 4.5 سم)	23
Angiostrongylus Cantonensis الأسطوانية الكانتونية	تناول القواقع النيئة أو غير المطبوخة جيدا والمصابة بالطفيليات	جنوب شرق أسيا وأمريكا اللاتينية وجزر الكاريبي وأفريقيا	الحجرة الأمامية والخلط الزجاجي والفراغ الشبكي	الدودة في مختلف مراحلها (الذكر 20 مم والأنثى 33 مم)	24-25
Gnathostoma Spinigerum داء فكيات الفم	تناول لحوم الأسماك والضفادع والدجاج النيئة	جنوب شرق آسبا واستراليا والشرق الأوسط والمكسيك	الحجرة الأمامية للعين ومحيطها	اليرقات والدودة (الذكر 11-25 مم والأنثى 25-54 مم)	26-29
Mansonella Perstans اللجوجة المنسونيلة	القمعة	أفريقيا وأمريكا	أمامي/ الملتحمة	اليرقات أو الدودة البالغة (الذكر 4-5 سم والانثى 7.8 سم)	30-31
Toxocara السهميات	تناول التراب الملوث ببراز القطط والكلاب	جميع انحاء العالم	الحجرة الخلفية للعين	اليرقات المهاجرة (الذكر 5-10 سم والأنثى 9-18 سم)	32
Spirometra sp. لولبية الرحم	تناول المياه الملوثة بالمجدافيات أو تناول لحم المضيف الوسيط غير المطبوخ بشكل كامل	جميع أنحاء العالم	الحجرة الأمامية للعين	اليرقات	33-34
Linguatula Serrata الملسنة المشرشرة	السمك أو الحيوانات الثديية العاشبة المصابة	جميع أنحاء العالم وخاصة المناطق الدافئة والمعتدلة	الحجرة الأمامية للعين	اليرقات	35
Bhaylisascoris Procyonis دودة الراكون الاسطوانية	تناول البيوض من البيئة المحيطة وعادة عندما يلعب الأطفال بالأوساخ	الغرب الأوسط وشمال شرق الولايات المتحدة	الشبكية	اليرقات	36-37
Dermatobia Hominis ذبابة الخامشة البشرية	ذبابة بوت	جنوب شرق القارة الأمريكية	الجفن العلوي	اليرقات	38-39
Sarcophaga Crassipalpis ذبابة المستلحمة الكراسيبالبية	عندما تفقس الذبابة المستلحمة بيوضها على جرح مفتوح	بشكل رئيسي في مناطق المناخ المعتدل	الجفن والقرنية والملتحمة	اليرقات	40
Hypoderma Bovis ذبابة الكعب	ذبابة الكعب	في نصف الكرة الأرضية الشمالي	سطح العين	اليرقات	41
Oestrus Ovis ذبابة أنف الضأن	ذبابة أنف الضأن	أمريكا وحوض البحر الأبيض المتوسط وآسيا واستراليا وجنوب أفريقيا	الملتحمة	اليرقات	42-43
Cysticercosis داء الكيسات المذنبة	تناول لحم الخنزير غير المطبوخ جيدا الحاوي على اليرقات المتكيسة لشريطية الخنزير	يحدث على الصعيد العالمي	أمامي وخلفي والانسجة المحيطة	اليرقات المتكيسة	44- 45
Leishmaniasis داء الليشمانيات	تنتقل عن طريق لدغة أنواع معينة من ذبابة الرمل	المناطق المدارية	أمامي	الليشمانية Amastigote	46
Philophalma Lacrinosus يصيب عيون الطيور	تناول النباتات المائية الملوثة بالطفيلي	أوروبا وآسيا وأمريكا	الملتحمة البصلية	خلائف الذوانب المتكيسة metacercariae encyst	47

المراجع References

1-Otranto D. and Eberhard ML.
Zoonotic Helminths Affecting the Human
Eye.
Parasites & Vectors, 2011, 4: 41.

2-Orihel TC. and Eberhard ML.
Zoonotic Filariasis.
Clin Microbiol Rev; 1998 Apr; 11(2): 366-381.

3-Caramello P.
Atlas of Medical Parasitology.
web:http://www.cdfound.to.it/html/manager.htm

4-Centers for Disease Control & Prevention Center for Global Health.
http://www.dpd.cdc.gov

5-Therizol-Ferly M; Bain O; Reynouard F; Aimard I; Raymond JM; Rossazza C. and Richard-Lenoble D.
Ocular dirofilariosis in a French woman living in Sologne (France).
Vet Res Commun. 1996, 20(4): 345-349.

6-Koltas IS; Ozcan K. and Duran N.
Subconjunctival infection with Dirofilaria repens.
Ann Saudi Med. 2002, 22(1-2), 75-76.

7-Nadgir S; Tallur SS; Mangoli V; Halesh LH. and Krishna BV.
Subconjunctival dirofilariasis in India. Southeast Asian
J Trop Med Public Health. 2001, 32(2): 244-246.

8-Mittal M; Sathish KR; Bhatia PG. and Chidamber BS.
Ocular dirofilariasis in Dubai, UAE.
Indian J Ophthalmol. 2008, 56(4): 325-326.

9-Jamshidi A; Jamshidi M; Mobedi I. and Khosroara M.
Periocular dirofilariasis in a young woman: a case report.
Korean J Parasitol. 2008, 46(4): 265-267.

10-Tafti MF; Hajilary A; Siatiri H; Rokni M;
Mobedi I. and Mowlavi G.
Ocular dirofilariasis; a case report.
Iran J Parasitol. 2010, 5(3): 64-68.

11-Akao N.
Human Dirofilariasis in Japan.
Trop Med Health. 2011, 39 (1 Suppl 2): 65-71.

12-Beaver PC. and Orihel TC.
Human infection with filariae of animals in the United States.
Am J Trop Med Hyg. 1965, 14(6): 1010-1029.

13-Stringfellow GJ; Francis IC; Coroneo MT.
and Walker J. Orbital dirofilariasis.
Clin Experiment Ophthalmol. 2002, 30(5): 378-380.

14-Botero D; Aguledo LM; Uribe FJ; Esslinger JH. and Beaver PC.
Intraocular filaria; a Loaina species; from man in Colombia.
Am J Trop Med Hyg. 1984, 33(4): 578-582.

15-O'Donnell D; O'Connor L. and Atherton P.
There's a worm in my eye.
Med J Aust. 1992, 157(11-12): 833-834.

16-Pampiglione S; Vakalis N; Lyssimachou A; Kouppari G. and Orihel TC.
Subconjunctival zoonotic Onchocerca in an Albanian man.
Ann Trop Med Parasitol. 2001, 95(8): 827-832.

17-Sreter T; Szell Z; Egyed Z. and Varga I.
Subconjunctival zoonotic onchocerciasis in man: aberrant infection with Onchocerca lupi?
Ann Trop Med Parasitol. 2002, 96(5): 497-502.

18-Nanavaty MA; Nanavaty AJ; Lakhani JD; Lakhani SJ. and Vasavada AR.
Subconjunctival adult Bancroftian Filarial worm.
Indain Journal of Opthalmology. 2001, 49: 195-196.

19-Dissanaike AS; Bandara CD; Padmini HH; Ihalamulla RL. and Naotunne TS.
Recovery of a species of Brugia; probably B. ceylonensis; from the conjunctiva of a patient in Sri Lanka.
Ann Trop Med Parasitol. 2000, 94(1): 83-86.

20-Huynh T; Thean J. and Maini R.
Dipetalonema reconditum in the human eye.
Br J Ophthalmol. 2001, 85(11): 1391-1392.

21-Singh TS. and Singh KN.
Thelaziasis: report of two cases.
Br J Ophthalmol. 1993, 77(8): 528-529.

22-Nguyen VD; Thanh HL. and Chai JY.
The First Human Case of Thelazia callipaeda Infection in Vietnam.
Korean J Parasitol. 2012; 50(3): 221-223.

23-Bain O. et al.
Human Intraocular Filariasis Caused by Pelecitus sp. Nematode; Brazil.
Emerg Infect Dis. 2011, 17(5): 867-869.

24-Toma H; Matsumura S; Oshiro C; Hidaka T. and Sato Y.
Ocular angiostrongyliasis without meningitis symptoms in Okinawa; Japan.
J Parasitol. 2002, 88(1): 211-213.

25-Dissanaike AS; Ihalamulla RL; Naotunne TS; Senarathna . and Withana DS.
Third report of ocular parastrongyliasis (angiostrongyliasis) from Sri Lanka.
Parassitologia. 2001, 43(3): 95-97.

26-Xuan le T; Rojekittikhun W; Punpoowong B; Trang le N. and Hien TV.
Case report: intraocular gnathostomiasis in Vietnam.
Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2002, 33(3): 485-489.

27-Rao VA; Pravin T. and Parija SC. Intracameral gnathostomiasins: a first case report from Pondicherry.
J Commun Dis. 1999, 31(3): 197-198.

28-Baquera-Heredia J; Cruz-Reyes A; Flores-Gaxiola A; Lopez-Pulido G; Diaz-Simental E. and Valderrama-Valenzuela L.
Case report: Ocular gnathostomiasis in northwestern Mexico.
Am J Trop Med Hyg. 2002, 66(5): 572-574.

29-Kannan KA; Vasantha K. and Venugopal M.
Intraocular gnathostomiasis.
Indian J Ophthalmol. 1999, 47(4): 252-253.

30-Baird JK; Neafie RC. and Connor DH.
Nodules in the conjunctiva; bung-eye; and bulge-eye in Africa caused by Mansonella perstans.
Am J Trop Med Hyg. 1988, 38(3): 553-557.

31-Bregani ER; Ceraldi T; Rovellini A. and Ghiringhelli C.
Case report: intraocular localization of Mansonella perstans in a patient from south Chad.
Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002, 96(6): 654.

32-Molk R.
Ocular toxocariasis: a review of the literature.
Ann Ophthalmol. 1983, 15(3): 216-219; 222-227; 230-231.

33-Kittiponghansa S; Tesana S. and Ritch R.
Ocular sparganosis: a cause of subconjunctival tumor and deafness.
Trop Med Parasitol. 1988, 39(3): 247-248.

34-Mougeot G; Cambon M; Menerath JM; Dimeglio V. and Houin R.
Human eye anterior chamber sparganosis.
Parasite. 1999, 6(4): 365-367.

35-Lazo RF; Hidalgo E; Lazo JE; Bermeo A; Llaguno M; Murillo J. and Teixeira VP.
Ocular linguatuliasis in Ecuador: case report and morphometric study of the larva of Linguatula serrata.
Am J Trop Med Hyg. 1999, 60(3): 405-409.

36-Mets MB; Noble AG; Basti S; Gavin P; Davis AT; Shulman ST. and Kazacos KR.
Eye findings of diffuse unilateral subacute neuroretinitis and multiple choroidal infiltrates associated with neural larva migrans due to Bbaylisascaris procyonis.
Am J Ophthalmol. 2003, 135(6): 888-890.

37-Akao N; Hayashi E; Sato H; Fujita K. and Furuoka H.
Diffuse retinochoroiditis due to Baylisascaris procyonis in Monglian gerbils.
J Parasitol, 2003, 89(1): 174-175.

38-Bangsgaard R; Holst B; Krogh E. and Heegaard S.
Palpebral myiasis in a Danish traveler caused by the human bot-fly (Dermatobia hominis).
Acta Ophthalmol Scand. 2000, 78(4): 487-489.

39-Goodman RL; Montalvo MA; Reed JB; Scribbick FW; McHugh CP; Beatty RL.
and Aviles R.
Photo essay: anterior orbital myiasis caused by human botfly (Dermatobia hominis).
Arch Ophthalmol. 2000, 118(7): 1002-1003.

40-Uni S; Shinonaga S; Nishio Y; Fukunaga A; Iseki M; Okamoto T; Ueda N. and Miki T.
Ophthalmomyiasis caused by Sarcophaga Crassipalpis (Diptera: Sarcophagidae) in a
hospital patient.
J Med Entomol. 1999, 36(6): 906-908.

41-Caca I; Unlu K; Cakmak SS; Bilek K; Sakalar YB. and Unlu G.
Orbital myiasis: case report.
Jpn J Ophthalmol. 2003, 47(4): 412-414.

42-Cameron JA; Shoukrey NM. and Al-Garni AA.
Conjunctival ophthalmomyiasis caused by the sheep nasal botfly (Oestrus ovis).
Am J Ophthalmol. 1991, 112(3): 331-334.

43-Risco JM; al-Dosari F. and Millar L.
Sheep nasal botfly (Oestrus ovis) larvae infestation of the conjunctiva.
Arch Ophthalmol. 1995, 113(4): 529-530.

44-Pushker N; Bajaj MS. and Betharia SM. Orbital and adnexal cysticercosis.
Clin Experiment Ophthalmol. 2002, 30(5): 322-333.

45-Singh RY.
Subconjunctival Cysticercus cellulosae.
Indian J Ophthalmol. 1993, 41(4): 188-189.

46-Reinecke P; Gabbart HE; Strunk W. and Losche CC.
Ocular scleromalacia caused by leishmaniasis: a rare cause of scleral perforation.
Br J Ophthalmol. 2001, 85(2): 240-241.

47-Lamothe-Argumedo R; Diaz-Camacho SP. and Nawa Y.
The first human case in Mexico of conjunctivitis caused by the avian parasite; Philophthalmus lacrimosus.
J Parasitol. 2003, 89(1): 183-185.
لمشاهدة فيلم استئصال الدودة زوروا الموقع التالي: http://www.youtube.com/watch?v=jo 05rFz-sA&feature=youtu.be

المجلد 7 , العدادان 5-6 , ربيع الثاني 1435 - كانون الثاني (يناير) 2015

SCLA